II型糖尿病临床路径..docVIP

II型糖尿病临床路径 （县级医院版） 一、II型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为II型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》，《2010年版ADA糖尿病防治指南》 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病： （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（空腹状态指至少 8-10小时无进食热量）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。（试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷）； （4）糖化血红蛋白≥6.5%（试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化）。 2.无糖尿病症状者，需满足以上四项标准中的两项。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）《2010年版ADA糖尿病防治指南》等 1.一般治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）口服降糖药治疗； （2）胰岛素治疗。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合II型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码； 2.除外I型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高； 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗； 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、凝血分析； （4）糖化血红蛋白（HbA1c）； （5）馒头餐试验＋同步胰岛素＋C肽释放试验； （6）胸片、心电图、腹部B超。 2.并发症相关检查：尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底检查、四肢多普勒血流（踝肱比）、皮肤温度、周围神经检查（震动觉和凉、温度觉测定、10g尼龙丝压力、40g大头针）、心脏超声、颈动脉彩超等。 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1）血乳酸； （2）24h动态血压监测，运动平板试验、冠状动脉造影； （3）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。 （七）选择用药。 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物； 2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等； 3.对症治疗药物：根据患者情况选择。 （八）出院标准。 1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测； 2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生； 3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗； 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径； 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗； 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加； 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。 （十）参考费用标准： 4000元左右。  二、II型糖尿病临床路径表单 适用对象：第一诊断为II型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1-2天 住院第3-7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗