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医务科应知应会 第三章 患者安全 （一）患者安全目标 1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 3. 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 4. 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 5. 提高用药安全。 6. 建立临床实验室“危急值”报告制度。 7. 防范与减少患者跌倒事件发生。 8. 防范与减少患者压疮发生。 9. 主动报告医疗安全（不良）事件。 10.鼓励患者参与医疗安全。 （二)患者的权利 1. 患者有健康权和医疗权 2. 患者的自主权 3. 知情同意权 4. 保密权 5. 人格权 6. 肖像权 7. 名誉权 8. 隐私权 (三)在哪些情况下，需要患者签署知情同意书 在实施各级手术、各级麻醉、有创检查、有创操作或治疗、临床试验用药、输血治疗、放疗、化疗、各类介入治疗、医疗器械试验及其他特殊检查或治疗前必须签署知情同意书。 (四)如何保护患者的隐私权？ 1. 强化工作人员保密意识，对患者的医疗信息不得泄露。 2. 患者就诊时做到“一医一患”，无围观。 3. 每间诊室、检查室内安装遮蔽设施，形成独立隐私的诊疗空间，保护患者隐私。 4. 对患者隐私部位的身体检查、治疗和病例资料，因医疗活动需要，除相关诊疗人员知情外，其他人员不得介入。因教学需要，可以在得到患者同意后进行。 5. 患者的检查报告单应交给患者本人，如本人不能领取时应交给其授权人，无关人员无权查阅。 6. 患者的病历严格按照病案管理的要求保管。 7. 患者需要复印本人病历时，应带好患者身份证原件，如患者无法亲自复印委托他人办理时，除携带患者身份证原件外应携带被授权人身份证原件方能办理。 (五)患者身份识别 1. 在诊疗活动中严格执行患者身份核对。 2. 门诊患者通过医保卡、证、身份证核对患者身份。 3. 住院患者至少使用姓名、性别、年龄、病例号中的两项以上内容核对患者身份，亦可以用腕带作为识别的标志。 4. 言语障碍、新生儿等特殊患者询问其家属、核对腕带的方式确认患者身份。 5. 对昏迷无家属、无名氏采用患者编号（无名氏1、无名氏2等）、核对腕带的方式确认患者身份。 (六)手术安全核查 由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同完成。由麻醉医师主持，在麻醉实施前、消毒前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险评估、手术使用物品清点、患者情况等内容进行核对，三方核对无误后确认并签字。 (七)患者风险评估 医务人员对患者手术及麻醉风险、跌倒与坠床、压疮、管路脱出、生活能力等病情的评估。针对评估情况，采取相应的预防措施。 (八)高技术风险技术项目许可证管理 1. 授权项目：对各类手术（包括介入手术）、麻醉、第三类医疗技术均需授权后进行管理。授权依据卫生技术任职资格、受聘职务和技术能力。 2.管理程序：个人申请，经科室医疗质量管理小组考核，科主任签署意见，报医疗技术领导小组审批，医务科备案。 3. 手术医师能力评价与再授权周期：能力评价周期为每两年评价一次进行再授权，并进行动态管理。 （九）“危急值”报告制度与流程 为加强临床医技“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，按照《三级综合医院评审标准实施细则》的最新要求，结合我院实际情况，对我院2010年12月7日下发的《XX“危急值”报告制度》（院字（2010）第135号）进行修订如下： 1.“危急值”是指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 2. 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《XX危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，详细填写《XX危急值报告登记本》，立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全，并做好病程记录。门诊患者出现危急值时，填写《XX危急值报告登记本》的同时在门诊病历中记录诊治措施。 3.“危急值”报告流程 （1）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《XX危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、科室床号、检查项目及结果、复查结果、电话报告时间（具体到分）、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。