尖端扭转性室速要素.pptVIP

尖端扭转性室速 心电图表现 常见病因 疾病治疗 心电图表现 尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200~250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著。室速常由长间歇后舒张早期室早(RonT)诱发。 心电图表现 心电图表现 常见病因 常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物(如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等)以及电解质紊乱(如低钾、低镁)。 疾病治疗 对属于获得性病因者(间歇依赖性TdP) (1)静脉补钾和补镁 低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟;镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等。 (2)异丙肾上腺素 1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。 (3)TdP发作时，可试用Ⅰb类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药。 (4)TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。 (5)对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。 疾病治疗 对属于先天性病因者(肾上腺素能依赖性TdP) (1)β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次日服或普萘洛尔10-30mg，日3次口服。β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。 (2)对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。 (3)患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。 抗心律失常药 Ⅰ类阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用。 (1)Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。 (2)Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。 (3)Ⅰc类 明显阻滞钠通道，复活时间常数10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 Ⅱ类β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 Ⅲ类延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 Ⅳ类钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。 * *