《基础中医学》方剂部分精讲.ppt

第九章 方 剂 第一节 方剂的基本知识 一、方剂的组成及其变化 2.加减： 肝郁气滞较甚加香附、青皮以疏肝解郁； 血虚甚加熟地以养血； 肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血,即丹栀逍遥散。 肝火上炎者加黄连、龙胆草； 湿痰停留，胸脘痞闷者加半夏、陈皮； 湿热内蕴发黄者加茵陈、黄柏、栀子； 气滞血瘀致痛者加丹参、红花、玄胡； 肝脾肿大者加三棱、莪术、鳖甲、牡蛎； 正气不足者加党参。 a.丹栀逍遥散（《内科摘要》）：逍遥散加丹皮、栀子。治肝郁血虚发热或潮热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，小便涩痛。亦治白带时多时少属肝气郁结者。体现清热疏肝法。 b.黑逍遥散（《医略六书》）：逍遥散加生地或熟地。治肝郁血虚，经前腹痛，脉弦虚者。 c.本方去茯苓，加香附、郁金、黄芩、栀子、丹皮。治肝郁兼热，经前胁腹胀痛，急躁易怒，头晕口苦而干，月经色红量多，或有块，舌质红苔黄，脉弦数。 d.本方去甘草，加王不留行、鸡血藤、丹参、香附。治乳腺管囊性扩张的乳房胀痛。 3.现代运用： 慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综全征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者，均可加减应用。 本方为阳明腑实、燥屎内结而设。 增强胃肠蠕动、增强胃肠道推进运动作用； 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、肠麻痹、急性胆道感染、急性胰腺炎、 急性阑尾炎、急性菌痢初起以及某些热性病过程中出现高热、神昏、谵语、痉厥、发狂等而有阳明腑实证者，均可加减使用。 药理研究证明，方中大黄的有效成分具有泻下作用，不耐高温，若长时间煎煮，泻下成分即遭破坏，证实了仲景先煮枳实、厚朴，后下大黄的用法是非常可贵和正确的用药经验。 本方为泻下峻剂，胃肠无热结，或气阴亏虚者均不宜用。 中病即止，慎勿过剂； 口腔脏器的严重梗阻、或有绞窄、坏死以及穿孔先兆等，禁用本方。 四.分类：部位有脏腑经络之异，病情有缓急轻重之别，故本章方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类 1、温中祛寒，用治中焦虚寒证，代表方理中丸。 2、回阳救逆，用治阴盛阳衰，阳气将亡之证，代表方四逆汤。 3、温经散寒，用治阳气不足，经脉受寒，血行不畅之证，代表方当归四逆汤。 五.使用注意： 1辨别寒证所在部位。属于何脏腑。 2辨清寒证之真假，对于真热假寒的热厥证，禁止使用。 3热证、阴虚证禁用；失血者慎用，或于方中配伍养阴止血之品，以免寒去热生，耗血动血。 4用量注意因人、因时、因地制宜。 5邪药格拒者，注意使用反佐法。可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服。 二.用法：上四味，捣碎，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 1、上药共研细末，蜜和为丸，每服9克，一日2~3次，开水送下。服后饮热稀粥，并避风寒。 2、作汤剂，名理中汤，用量按原方比例酌定，一日一剂，分3次服。服后饮热稀粥，并避风寒。 君：干姜 温中祛寒，以扶脾胃之阳，并和胃降逆止呕。 臣：人参 补中益气健脾，培补后天之本，使气旺阳复。 君臣配伍，恢复脾胃运化、统摄及升清降浊之功。 佐：白术 健脾燥湿，针对脾喜燥恶湿的特点 助干姜温散寒 湿 使：炙甘草补脾益气，调和诸药。 助人参健运中焦 全方人参、干姜、白术三味同用，一补、一温、一燥，共成补中益气、温阳祛寒、燥湿健脾之功，使中焦阳气振奋，脾胃纳运升降复常，统血摄血复常，则吐、利、冷、痛，失血喜唾诸症自愈。名曰“理中”，实乃温补脾胃之圣剂。 1附子理中汤：本方加附子。治本方证虚寒较盛，下利不止，四肢逆冷者。温中散寒力量较原方强。 2桂枝人参汤：加桂枝，治脾胃虚寒，复感风寒表证者。 3桂附理中汤：加肉桂、附子，治脾胃虚寒，腹痛吐泻，手足不温等证。 4丁萸理中汤：加丁香、吴茱萸，治呕吐腹痛寒盛者，对中焦虚寒的十二指肠溃疡有较好疗效。 5理苓汤：本方合五苓散，治胃虚食滞，喘胀浮肿，小便不利者。是温中与利水同用的配伍形式。 6连理汤：加黄连，治脾胃虚弱，呕吐酸水等，用于中焦虚寒夹热的慢性肠炎有较好疗效。 7连萸理中汤：加黄连、吴茱萸，治溃疡病属寒热错杂