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执业医师、执业助理医师实践技能操作部分 执业医师实践技能培训 1 雾化吸入术 器材准备 ? 器材准备：雾化吸人器一套；氧气装置一套 ? 药液：地塞米松、庆大霉素 操作步骤 ? 检查雾化吸入器和氧气装置 ? 抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器 ? 患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔 操作要点 ? 打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。 ? 用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。 ? 告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止。 ? 时间：10至15分钟。 2 电动吸引器吸痰术 操作前准备 ? 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 ? 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 操作要点 ? 体位 ： 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 ? 操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。 ? 一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅 吸痰术注意事项 ? 严格执行无菌操作，吸痰管每次更换； ? 吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况； ? 定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。 3 插胃管术 ? 放置胃管时模拟人体位：半卧位或平卧位 操作要点 ? 1 清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入 。 ? 2 胃管插入深度：45~55cm，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离。 ? 3 在确定胃管巳插入胃内后，根据需要进行治疗。例如鼻饲，则取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。 如何检查胃管已插入胃内? ? 检查方法有如下3种： ? 1 抽吸有胃液引出。 ? 2 向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊，可听到气过水音。 ? 3 将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 4 留置导尿术 （男性） 操作要点 ? 体位 ： 模拟人仰卧，两腿屈膝外展。 操作步骤 ? 1 臀下垫油布或中单 ? 2 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部，注意要翻开包皮清洗 ? 3 戴无菌手套 ? 4 消毒、铺巾 ： 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒 ，用消毒巾覆盖阴茎仅需露出龟头 。 ? 5施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。 ? 6 手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出 。 ? 留置导尿 ：可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。 男性病人导尿，为什么要将阴茎提起? ? 因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。 留置导尿术 （女性） 操作要点 ? 体位 ： 模拟人仰卧，两腿屈膝外展。 操作步骤 ? 1 臀下垫油布或中单 ? 2 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部，注意要翻开大阴唇清洗 ? 3 戴无菌手套 ? 4 消毒、铺巾 ： 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒， 铺洞巾露出尿道口。 ? 5 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。 ? 6 右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。 ? 留置导尿 ：方法同男性。 5 胸膜腔穿刺术（积液） 操作要点 ? 体位 ：取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 穿刺点选择 ? 穿刺点 ：选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。（气胸排气穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间） 操作步骤 ? 1 穿刺前先测量血压 ? 2 常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。 ? 3 戴无菌手套 ? 4 覆盖消毒洞巾 ? 5 抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至