PICC标准维护流程-1.pptVIP

PICC维护标准程序 BARD BAS Contents 物品准备 2 注意事项 4 操作程序 3 评 估 1 穿刺点 导 管 敷 料 发红 肿胀 渗血 渗液 移动 潮湿 脱落 污染 是否到期 评 估 物 料 准 备 物品名称 数量 物品名称 数量 1.一次性中心静脉导管换药包 1个 8.无菌棉签 1包 2.10ml（20）注射器 2个 9.污物桶 1个 3.生理盐水100 ml 1袋 10.锐器盒 1个 4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋 11.手消液 1瓶 5.思乐扣 1个 12.油性签字笔 1支 6.输液接头 1个 13.治疗盘 1个 7.75%酒精 1瓶 　 　 一次性中心静脉导管换药包组件： 垫巾 1个 纸尺 1个 手套 1副 纱布 2片 酒精棉片 1片 酒精棉棒 1包 碘伏棉棒 1包 手套 1副 敷贴胶布 2片 透明敷贴 1片 2 冲洗导管 3 更换透明敷料、思乐扣 第一步 : 更换输液接头 目的：预防感染 频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -《INS指南2011》 更换输液接头 步骤 洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品 按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对 携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作 评估（输液接头、穿刺点、敷料） 更换输液接头 步骤 打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾 用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除 更换输液接头 步骤 8 更换输液接头： 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤 带手套，并摆放用物。 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管 第二步：冲洗导管 冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 4 冲洗频率： 1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次 2) 在每次静脉输液、给药后 3) 或输注血液或血制品以及输注TPN后 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲洗导管 步骤 抽好10ml生理盐水注射器 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲 3 正压封管 方法1（连接肝素帽）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹 方法2（无针正压接头）： 先去除注射器后夹拇指夹 注:注射器内要有剩余液体 冲洗导管 步骤 正压达标效果图 封管浓度 肝素盐水的配置建议： 浓度为10U/ml,多用于成人 浓度为1-10U/ml,多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 --《INS指南2011》 --《INS指南2011》 第三步 :更换透明敷料、思乐扣 目的：预防感染 频率： 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 -INS, 2006 更换透明敷料、思乐扣 步骤 去除透明敷料外胶带 “0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 手消后再戴手套 4 除拆旧思乐扣： 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开 1、打开思乐扣 2、移除导管 3、酒精浸润 更换透明敷料、思乐扣 步骤 5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。 更换透明敷料、思乐扣 步骤 6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心