2013规范化模拟案例90浅析.docVIP

1、案例情景：患者，男性，85岁，因“反复咳痰喘30余年，加重2天” 拟“Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿”收入院。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难，不能平卧，失眠，头痛。入院时体温39 .3℃，脉搏120次/分，呼吸 30次/分，球结膜充血水肿，口唇、指端发绀，两肺可闻及干、湿性罗音，下肢凹陷性水肿。血气分析示:PaO2为45mmHg， PaCo2 为76mmHg， HCO3-为34mmol/L。给予抗炎、改善通气、雾化吸入等治疗。年老体弱，咳嗽咳痰无力，请即刻予以吸痰。 2、案例情景：患者万××，男性，64岁，入院诊断：脑出血、高血压。因“被发现意识不清4小时”急诊入院。头颅CT示右侧基底节区出血，量约30ml，现神志浅昏迷，呼吸道分泌物粘稠，为黄脓痰，不能自主咳出，气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID，持续面罩吸氧3升/分，心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰。 3、案例情景：患者男性，61岁，因车祸致颅脑外伤入院，诊断为左额颞硬膜下血肿、脑脊液鼻漏，即刻急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，现为术后第二天，神志浅昏迷，患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不能有效排除，口腔分泌物量多，不能自主吞咽，气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID，持续面罩吸氧3升/分，心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰。 4、案例情景：患者王xx，女性，70岁，车祸致多发性肋骨骨折、肺挫伤，卧床一周，咳嗽咳痰无力，呼吸道分泌物不能有效排除。予以Ns3ml+沐舒坦15mg氧气雾化吸入Bid。现患者烦躁、胸闷、气急，血气分析PaO2：60mmHg、SPO2：97%，痰鸣音明显，需要即刻吸痰。 5、案例情景：患者女性，43岁，患者半年前自觉下腹酸胀不适，劳累后加重，平素月经规则，量可，B超示：子宫前壁有40*60mm低回声区，门诊拟“子宫肌瘤”收入院。主诉8岁时曾患支气管扩张，完善各项辅助检查，在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤挖出术，术中顺利，安返病房，现术后第二天早晨下床活动时，正逢室友家属开窗通风，下午出现鼻塞，体温38.4℃，隔日呼吸道分泌物较多，无力咳嗽，不能有效排除，现患者痰鸣音明显，需要即刻吸痰。6、案例情景：女婴，10月，以“咳嗽、发热2天，气喘半天”为主诉入院。患儿于2天前出现咳嗽，有痰，不易咳出，伴有发热，体温波动于38～39.8℃之间，半天前出现气喘，烦躁不安，时有青紫。门诊拟“支气管肺炎”收入院。查体：T39.2℃，P140次／分，R58次／分，烦躁，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，痰鸣音明显，需要即刻吸痰。 7、案例情景：娜娜，女，4个月，人工喂养，以“腹泻伴发热3天”为主诉。收住入院，患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38.5～40℃之间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日3～4次，伴咳嗽，咳痰，流涕。入院第二天，家长喂奶过程中，患儿一阵呛咳，面色发绀，呼吸急促，请即刻吸痰。（如何指导家长避免这类情况发生？） 8、案例情景：患者因寒颤高热伴咳嗽咳铁锈色痰3天入院。患者一周前淋雨受凉，3天前突然寒颤高热，T39.5℃，头疼，乏力，咳嗽，刚开始为白色粘痰，继之为铁锈色痰，粘稠不易咳出，右侧胸部疼痛。既往体健，无药物食物过敏史。查体：T39.5℃P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg神志清楚，急性病容，无紫绀，右侧胸部语颤增强，右侧胸部呼吸音减弱，少许湿罗音，叩诊为浊音，心浊音界正常，肝脾未及，辅助检查：WBC12.2×109/L， N0.93，L0.06，ESR64mm/L，X检查右下肺大片致密阴影，右肋膈角变钝。请给予吸痰。 9、案例情景：患者男性，80岁，突发左侧肢体无力，行走不便入院，CT示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环营养神经等治疗。第三天家属发现不易唤醒，查体肌张力低，急查CT示脑萎缩、腔梗。医嘱加用甘露醇、阿司匹林。现患者浅昏迷，鼾症呼吸，白黏痰咳不出。双瞳孔等大等圆约3.0mm光反应存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，持续心电监护颈罩雾化吸氧5ml/L，留置胃管鼻饲流质，尿袋接尿。请给予吸痰，保持呼吸道通畅。 10、案例情景：患者，男，67岁，因进食哽噎一月余，胃镜及组织活检检查示：距门齿31—32cm处鳞状细胞癌，拟食管癌收住入院，入院后行常规检查，肺功能检查示：通气功能轻度降低；入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治术，术后有胃肠减压管一根，鼻肠管一根，胸腔引流管一根，吸氧，保留导尿，PCA镇痛泵，补液抗炎支持治疗，硝普钠50mg静脉泵入，血压控制良好，雾化吸入。现术后第四天，咳嗽无力，痰粘咳不出，呼吸促，氧饱和度8