子宫肌瘤的中医诊疗规范.docVIP

子宫肌瘤的中医诊疗规范 一、 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤由平滑肌及结缔组织组成常见于30~50岁妇女。据统计至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤因肌瘤多无或很少有症状 临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。 二、 中医辨证标准 （一） 中医辨证分型： 1气滞血瘀型轻者月经正常重者经行血崩或漏下不止乳房胀痛小腹作胀或隐痛有肛门部下坠感舌质暗红边有瘀紫斑点脉濡细、沉弦或细涩。 2.阴虚火旺型月经先期经行血崩或漏下不止胸中灼热或下腹内觉热乳头痒或刺痛或乳房胀痛牵及腋窝经后赤白带下或黄白相杂舌质红苔少津或薄黄脉弦细或细数。 3.肝郁脾虚型月经正常或经行后期量多如崩小腹有下坠感、大便德薄经后带下多清稀舌质淡白或苔薄白脉濡细或细弦。  三 中医诊断表述 气滞血瘀证 主症轻者月经正常重者经行血崩或漏下不止。 次症(1)乳房胀痛(2)小腹作胀或隐痛有肛门部下坠感(3)舌质暗红边有瘀紫斑点(4)脉濡细、沉弦或细涩。 辨证要求以上主症必备兼具其余3项次症。 阴虚火旺证 主症月经先期经行血崩或漏下不止。 次症 1胸中灼热或下腹内觉热(2)乳头痒或刺痛或乳房胀痛牵及腋窝(3)经后赤白带下或黄白相杂(4)舌质红苔少津或薄黄(5)脉弦细或细数。 辨证要求以上主症必备兼具其余3项次症。 3.肝郁脾虚证 主症月经正常或经行后期量多如崩。 次症:(1)小腹有下坠感、大便德薄(2)经后带下多清稀(3)舌质淡白或苔薄白(4)脉濡细或细弦。辨证要求以上主症必备兼具其余3项次症。 三 中医鉴别诊断 1. 与妊娠鉴别妊娠时有停经史早孕反应子宫增大与停经月份相符质软囊性感与盆腔肿块不同借助妇科检查、妊娠试验、B超检查等可明确诊断。 2. 与癃闭鉴别癃闭是指尿液在膀胱内积聚不得溺出的疾病。虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症状但导尿后诸证便可消失。B超检查两者显示不同的声像图可资鉴别。 三、 西医诊断 一 临床诊断 1.症状多无明显症状仅在体检时偶然发现症状与肌瘤部位、有无变性相关而与肌瘤大小、书目关系不大。常见症状有 1月经改变为最常见的症状表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 2腹部包块 腹部胀大下腹扪及肿物伴有下坠感。 3白带增多白带增多有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 4疼痛一般患者无腹痛常有下腹坠胀、腰背酸痛等当浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛肌瘤红色变时腹痛剧烈且伴发热子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。 5压迫症状肌瘤向前或向后生长可压迫膀胱、尿道或直肠引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长则形成阔韧带肌瘤其压迫输尿管时可引起输尿管或肾盂积水如压迫盆腔血管及淋巴管可引起下肢水肿。 6不孕肌瘤压迫输卵管使之扭曲或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床导致不孕。 7 继发性贫血若患者长期月经过多可导致继生贫血出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 8 其他常见下腹坠胀腰酸背痛经期加重等。 二西医分型 1.肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内周围均为肌层所包围初发病时多为此类肌瘤故最常见约占6070。 2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展并突出于子宫表面与浆膜层直接接触约占20。如突入阔韧带两叶之间生长即为阔韧带内肌瘤。3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长突出于子宫腔内与粘膜层直接接触约占10-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形并常有蒂与子宫相连如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 4、子宫颈肌瘤 较少见肌瘤在子宫颈部位生长因生长部位低可嵌顿于盆腔内产生压迫症状手术切除困难易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上称为多发性子宫肌瘤。  二 西医诊断格式子宫肌瘤 粘膜下  三 西医鉴别诊断 1、妊娠子宫 子宫肌瘤并发囊性变时易误诊为妊娠子宫而妊娠子宫特别是40岁以上高龄孕妇或过期流产而有流血者也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者应首先想到妊娠之可能经B型超声检查或hCG测定不难确诊必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠此时子宫较停经月份为大外形多不规则质地较硬B型超声检查可协助确诊。 2、卵巢肿瘤 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤反之浆膜下肌瘤囊性变也