蛋白质-能量营养不良_课件.pptVIP

蛋白质-能量营养不良 儿科 概述 蛋白质-能量营养不良是由于缺 乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 临床常见的三种类型：①能量供应不足为主的消瘦型、②蛋白质供应不足为主的浮肿型、③介于两者之间的消瘦-浮肿型。 病因 1、摄入不足： ①喂养不当，例如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品。 ②奶粉配制过稀。 ③突然停奶而未及时添加辅食。 ④长期以淀粉类食品喂养（粥、米粉、奶糕）。 ⑤不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等。 病因 2、消化吸收不良： ①消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、幽门梗阻等）。 ②迁延性腹泻。 ③过敏性肠炎。 ④肠吸收不良综合征等。 以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物的消化和吸收。 病因 3、需要量增加： ①急慢性传染病（如肝炎、结核、麻疹、伤寒）的恢复期、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏。 ②发热性疾病、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、大量蛋白尿等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足。 ③先天不足和生理功能低下如早产、小于胎龄儿、双胎或多胎儿因追赶生长、需要量增加可引起营养不良。 麻疹 早产 ④ 临床表现 1、体重不增是营养不良的早期表现。 2、随着营养失调日久加重，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，头发干枯，外观老人状等。 3、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 临床表现 4、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害，例如心功能下降。 5、营养不良可有多种并发症，例如常见的有营养性贫血、多种维生素缺乏、免疫功能低下、自发性低血糖，严重时甚至可致死亡。 营养不良的分度诊断 Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（重度） Ⅲ度（重度） 体重低于正常值幅度 15%-25% 25%-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 干燥、松弛 苍白、无弹性 肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩 身高 正常 低于正常1个标准差 低于正常2个标准差 精神状态 基本正常 易疲乏、烦躁 萎靡、反应差、抑制与烦躁交替 治疗 1、积极处理危及生命的并发症。 严重营养不良常发生危及生命的并发症，例如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发性感染等。 2、祛除病因。 在查明病因的基础上，积极治疗 原发病，例如纠正消化道畸形、控制 感染性疾病、根治各种消耗性疾病、 改进喂养方法等。 治疗 3、调整饮食。 营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。 治疗 4、促进消化，改善消化功能。 ⑴药物：①给予 B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。 ②提高食欲：对食欲差的患儿，可注射胰岛素降低血糖、增加饥饿感以提高食欲；亦可给予锌制剂提高味觉敏感度以增加食欲。 ⑵中医治疗：能调整脾胃功能的中药、针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定的疗效。 治疗 5、其他：病情严重的患儿可考虑成分输血，静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理也极为重要。 护理诊断 １、营养失调——低于机体需要量 ２、成长发育改变——与营养缺乏，不能满足小儿成长发育有关 ３、有感染的危险－抵抗力低下有关 ４、潜在并发症－低血糖、营养性贫血 ５、知识缺乏——与家长有关 ６、焦虑－与家长有关 护理措施 饮食管理： 1、循序渐进，逐步补充 （1）能量的供给 （2）蛋白质的供给 （3）建立良好的饮食习惯 2、促进消化，改善食欲 3、预防感染 健康教育 （1）居室要经常通风，保持室内空气清晰。 （2）向患儿家长介绍营养不良的常见原因及预防方法。特别强调对营养不良患儿饮食调整要细致，即要从小量开始，循序渐进，同时指导全面补充营养，促进机体代谢。 （3）向