癫痫发作的鉴别诊断癫痫发作的别诊断.ppt

癫痫发作的鉴别诊断 人类癫痫两个主要特征 EEG上痫样放电 临床发作 癫痫特征 只有痫样放电而没有临床发作的患者不能诊断为癫痫，因为不仅在部分正常人，而且在如偏头痛这类非痫性发作性疾病的患者中也有可能出现EEG上的棘波或尖波。 只有临床发作而没有EEG上痫样放电者也不能轻易诊断为癫痫。 但并不是每一例患者都能用目前的EEG 技术记录到痫样放电。 随着电生理技术的进步，目前记录不到痫样放电的癫痫发作，今后可能会容易地捕捉到痫样放电。 部分性发作 全面性发作 癫痫诊断学中两个重要观点 并不凡是发作性疾病都是癫痫 癫痫病人的每一次发作并不都是癫痫发作 发作性疾病并不都是癫痫 许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现,这些疾病统称为非痫性发作性疾病,它们不是癫痫,但容易误诊为癫痫。 国外一些重要的癫痫研究中心发现在诊断为癫痫的病人中有11%~25%为非痫性发作性疾病。 Walker(1996年)等对以癫痫状态收入重症监护室的病人进行的研究中也发现1/3不是癫痫。 因此,在癫痫的诊断中必须排除非痫性发作性疾病。 癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作 癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病。 一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中5%~20%合并假性发作。 晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作,需要与癫痫进行仔细鉴别。 多数非癫痫发作表现由于其特征性，与癫痫并不难区别。 在婴幼儿中非癫痫性发作与癫痫发作较难区分 小儿癫痫鉴别诊断的难点 患儿往往对发作不能表达，尤其是一些主观感觉不会描述。 有时家长不能正确反映病情，而且与文化程度、“关心”程度相关，有时用医学术语干扰医师思考。 小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别 小儿时期，不属癫痫的发作形式多样。 类似癫痫样发作与年龄的关系（一） 类似癫痫样发作与年龄的关系（二） 类似癫痫样发作与年龄的关系（三） ? 新生儿时期需与癫痫鉴别的疾病和行为 周期性呼吸 非惊厥性呼吸暂停 颤动 过度警觉状态 睡眠中周期性动作 良性新生儿惊厥 新生儿惊厥的特点 新生儿惊厥的临床表现一般是无定型、多变型的发作，持续时间长短不一，常表现为某一部位或肢体、头面部的抽动，或眼球的固定、瞬目，甚至四肢强直性伸展。 新生儿时期惊厥形式除强直及阵挛发作外，最常见的形式为“微小发作”（subtle seizure），又称轻微发作。 微小发作表现 眼 斜视、震颤、转动、眨眼、瞳孔散大 面肌 抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽 四肢 作游泳状、下肢踏自行车状 呼吸 频率改变或暂停 其他 面色改变、肌张力低下 周期性呼吸(Periodic breathing) 表现为呼吸很不规则,有时很慢或完全停止,通常为3-6ｓ,很少超过10ｓ.在快速眼动睡眠期发作频率最高. 不伴有心率、血压、体温和肤色的改变。 此情况不属于病理过程,是神经系统未发育成熟的反映 . 可见于50%的未成熟儿. 非惊厥性呼吸暂停（nonconvulsive apnea） 非惊厥性呼吸暂停在早产儿和足月儿均可见到，足月儿为10~15秒／次，早产儿为l0~20秒／次，伴心率减慢40％以上。呼吸暂停时间越长，心率减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力低下。 惊厥性呼吸暂停发作，足月儿15秒／次，早产儿20秒／次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变 颤动(jitteriness) 又称新生儿惊跳，是新生儿(生后几天)唤醒刺激的正常过度反应，尤其是嗜睡被唤醒时（如换尿布）出现. 表现为下颌及肢体频率较低的、振幅较大的抖动，出现像牛虻叮了马屁股那种细小的抖动或抽动，有节律. 不伴有眼球异常运动、面部肌肉抽动或肢体的强直，无呼吸暂停，不伴有面色改变。检查者用手轻轻按住抖动的肢体，颤动能减轻. 发作时脑电图正常。无后遗症，两个月~1岁左右消失. 缺血缺氧脑病或其它脑病患儿中，颤抖和惊厥可同时出现，二者难以区分. 颤抖与微小惊厥的鉴别 颤抖 微小惊厥 抽动部位 下颌、四肢 眼、面、四肢 出现时间 睡眠唤醒或刺激时 任何时间均可 眼球异常运动 无 经常有 呼吸暂停 无 可能出现 面色改变 无 可能出现 被动约束肢体 可减轻或停止