李瑞麟孕产妇合理用药李瑞麟孕妇合理用药.ppt

孕产妇及儿童临床用药 管理知识培训 —孕产妇合理用药 合肥市第一人民医院 药学部 李瑞麟 内 容 提 要 孕妇合理用药原则 （五） 对已婚、准备怀孕的妇女用药都要慎重，因得知妊娠往往在停经后40天左右，此时已是受精后3周多。（妊娠5-6周） （六） 注意父体用药对其后代是否有致畸作用。 （七） 孕妇用药可参照美国食品和药品管理局拟订的“药物在妊娠期应用分类系统”, 在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。 哺乳期合理用药原则 ◆ 哺乳期妇女用药应明确指征。 ◆ 哺乳期妇女用药时间可选择在哺乳刚结束时，与下次哺乳相隔4 小时。还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳间隔时间，尽量避开 药物高峰期。 ◆ 若哺乳期妇女必须用药，而药物对有害或不能证实是否无害时， 可暂停哺乳。 　　 孕产妇常用药物——抗生素 孕产妇常用药物——抗生素 头孢菌素类： 一般认为妊娠期使用对孕妇和胎儿均为安全。有些头孢类抗生素中含有甲基硫四唑侧链（MTT), MTT可使凝血减少，动物实验还发现MTT有睾丸毒作用，妊娠期禁用。多数头孢类抗生素少量入乳，哺乳期妇女应用本品需警惕影响胎儿肠道菌群。 红霉素类： 依托红霉素会出现可逆的肝毒性，其它红霉素无此现象。孕妇避免使用，哺乳期少用。阿奇霉素（希舒美）妊期无特殊不选用，哺乳期慎用。  孕产妇常用药物——抗生素 氨基糖苷类： 引起不可逆性耳中毒，新霉素、卡那、丁胺影响听力（耳蜗）链霉素、庆大主要累及前庭（平衡功能），氨基糖苷类药物还可引起肾毒性（近曲小管上皮受损）的大小次序为：卡那＞西索米星＞庆大、丁胺＞妥布＞链霉素、乙基紫苏霉素。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可导致骨发育不良。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 氯霉素： 抑制骨髓造血机能新生儿与早产儿肝发育不全，排泄能力差，使氯霉素的代谢、解毒过程受限制，导致药物在体内蓄积。剂量过大可发生循环衰竭（灰婴综合症）。孕妇禁用，哺乳妇女禁用。 孕产妇常用药物——抗生素 磺胺类： 致新生儿肝功不完善，易发黄疸和高胆红素血症。妊娠晚期不宜使用，哺乳期妇女应用磺胺类药物不宜哺乳。 抗结核药： 　孕期结核首选乙胺丁醇。 抗真菌药： 应用咪唑类、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。但灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑可对动物致畸，虽人类中无证据，如孕妇确有应用指征(如真菌性败血症危及孕妇生命)，需衡量利弊作出决定，酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率，哺乳期妇女应慎用。 孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药 抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。 抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫血的有123例次。利巴韦林禁用。 孕产妇常用药物——镇静催眠药 地西泮： 动物实验发现地西泮有致畸作用：腭裂、唇裂，对人类尚无充足证据。哺乳期妇女用药后8小时内授乳，对婴儿有镇定作用。 水合氯醛： 作用迅速、安全、有效。目前尚无致畸的报道。哺乳期妇女应用本品可继续授乳。 锂制剂： 研究表明孕3月前服用过锂制剂可导致畸形建 议：孕期锂制剂治疗应慎用，以免胎儿受损。 孕产妇常用药物——镇痛药 吗啡： 能迅速通过胎盘，长期应用本品成瘾者，其新生儿出现戒断症状。妊娠晚期、分娩期使用对新生儿有强的呼吸抑制作用。 可待因： 分娩前10-21天期间连续使用，新生儿可出现戒 断症状。本品极少入乳，