针灸治疗膝骨性关针灸治疗膝骨关.pptVIP

针灸治疗膝骨性关节炎技术 五河县中医院 康复中心-汤杰杰 简要 疾病简要 膝骨性关节炎是临床中非常常见的中老年疾病之一。近年来引起国内外学者对该病的高度重视。美国2006年统计有近4600万人被诊断为关节炎，而膝关节骨性关节炎在所有关节炎中发病率最高，大约每5名成年人中就有1人患有此病。关节炎是美国主要的致残疾病，为此花费了高额的医疗费用。 中国近年来的调查在全国各个城市的患病率达到15％左右不等。 疾病因素 1.性别因素 有资料表明，在50岁以前，男性膝骨性关节炎的发病率高于女性，但到50岁以后，也就是绝经期后，雌激素快速下降，导致女性骨骼中破骨细胞活跃而成骨细胞抑制，致使骨的破坏、吸收增加，合成减少而致骨质疏松。 2.肥胖因素 超重致使膝关节负荷过重，关节软骨磨损。相关研究肥胖者，男性严重膝关节炎患病风险增加1. 9倍；女性严重膝关节炎患病风险增加3. 2倍，60％超重者发生关节炎症，膝关节骨性关节炎患者只需减轻较少的体重，即可缓解症状。因此，超重是导致膝骨性关节炎的重要因素。 3.营养 与骨质疏松症密切相关的营养素。当钙摄人下降，机体为了维持血清钙的水平，将骨骼中钙释放到血中，骨钙含量逐渐减少。易引起骨质疏松症。微量元素缺乏，长期蛋白质缺乏，维生素缺乏。 4.损伤 外力损伤也是膝关节骨性关节炎的诱发因素。 5．肌力 股四头肌力量的减弱，也易诱发膝关节骨性关节炎。 6.免疫学、遗传易感性 基因在女性骨关节炎患者的发病程病进展中扮演了重要角色。遗传易感性起了主要作用。同时还发现了与膝关节退行性病变相关的遗传基因，这对骨关节炎的预防和治疗具有提示作用。 目前对于该病的认识越来越深人。中医学认为该病属“痹证”范畴。是由于经络痹阻、气血不得流通，而致关节疼痛，肌肉萎缩或麻木不仁等症状。 《素问·痹论》篇：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，夏遇此者为脉痹，长夏遇此为脉痹，秋遇此者为皮痹。”提出了五痹的学说。提示痹病不只是骨，同时可有肌、皮、脉筋痹的存在。另外又论述了“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”提示久病及肾，肾主骨，骨质疏松，骨性关节炎。 技术简要 治疗中掌握好病人的适应情况，针刺法、温针灸、隔姜灸、发疱灸等方法都是为了疏理气血，畅通经络，舒筋止痛为目的。温针灸时毫针针柄不应接触皮肤，以免烫伤。隔姜灸时艾炷以中等大小为宜，太小作用量小，太大施灸过程中病人灼烫感强，难以承受。 三棱针点刺弹拔，选择明显压痛点，或结节、条索状物处，常规皮肤消毒后，中号三棱针迅速刺人2-3 mm，针尖沿压痛点或结节状物纵轴方向轻拔3-5次，再沿横轴方向轻拔3-5次，再拔罐出血。火针操作要求，先选好穴位，多选用鹤顶，梁丘，血海，局部皮肤碘 伏消毒后。用北京中医院研制生产的细火针，在酒精灯上烧白，迅速刺人穴位2 - 3 cm并快速拔起，每穴针5针，遇有出针后出血情况，干棉球按压针孔用碘伏涂擦。 诊断标准 (1)临床标准：①上个月大多数时间有膝痛；②活动时有骨摩擦感；③晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。 满足①＋②＋③＋④或①＋②＋⑤或①＋④＋⑤可诊断。 (2)临床＋实验＋临床学标准：①上个月大多数时间有膝痛；②X线示关节边缘骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨性摩擦感。 满足①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥可诊断。 (3)排除性诊断，①类风湿关节炎；②反应性关节炎；③痛风性关节炎；④银屑病性关节炎，⑤创伤性关节炎。 适应证 （1)诊断符合，不限男女，能配合治疗的患者。 （2)排除类风湿关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎 患者。 (3)合并高血压病、糖尿病能控制在较正常范围内者。 适应证 技术方法 1．轻度膝骨性关节炎 主要表现关节有摩擦或晨僵，上下楼时疼痛，但不剧烈。 （1)针刺疗法。 取穴：膝关节周围常用穴位，颧顶、内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海． 方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30 min，中途行针1-2次。局部酸麻胀重为度。 （2）温针灸。 取穴：同“针刺疗法” 方法：用清艾条剪成约1．5 cm长度，中穿一孔，点燃离皮肤距离近端，每燃完一段为1壮，每次用2一3壮，每天1次，连续10天。 3）隔姜灸。 取穴：鹤顶，内外膝眼，痛点。 方法：在所选穴位上置0. 2-0. 3 cm厚度的姜片用针刺数孔，姜上置中等艾灶，点燃艾柱顶端任其自然燃尽，每次灸3壮，局部皮肤灼烫时，轻轻提起姜片，每天1次，10天1疗程。 （4）发疤灸。 取穴：选用关节周围常用穴位。 方法：取橡皮膏，剪成四方形，每边长约1.5 cm，中间剪出1豌豆大小孔，小孔对准穴位，穴位上放斑蝥粉或毛茛，上面盖胶布一块24h取下。可见一小水疱，一周左右消失。 2.中度以上的关节疼痛 对于