上消化道大出血的急救护理-1.pptVIP

上消化道大出血的急救护理 急诊医学科 余雅丽 业务学习 课程目录 定义 临床表现 治疗原则 病情评估 急救护理 重点掌握上消化道出血的补液原则、出血量的评估以及有无再出血的观察 定义 上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。上消化道大量出血一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便。 常见病因 急性消化性溃疡出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 侵蚀大血管的恶性肿瘤出血 慢性肝病出血及凝血功能障碍患者 上消化道出血的临床表现 大量呕血与黑便 失血性周围循坏衰竭症状 氮质血症 发热:24小时内出现发热 血象：失血性贫血 治疗原则 正确评估失血程度 有效补充液体及血制品以防止休克 明确出血原因 制定和实施治疗方案 病情评估 病史 询问症状、体征及诱因 呕血 胃内积血达250~300ml 黑便 出血量在50~70ml以上，＞5~10ml，大便隐血试验（+） 失血程度 ＜400ml，无症状；400~500ml，头昏乏力；＞1000ml，休克； 发热 大量出血，体温一般升高，＜38.5℃ 诊断检查 纤维内镜是首选方法 实验室检查 凝血功能、肝功能、血尿素氮、电解质，持续监测血红蛋白 休克病人的病情评估 休克早期 休克中期 休克晚期 休克早