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内分泌代谢疾病 基本知识问答 1、 1999年新的糖尿病分型包括哪些类型?其他特殊糖尿病的病因包括哪些? 1999年新的糖尿病分型包括四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 特殊类型糖尿病的病因有：①B细胞功能遗传性缺陷。②胰岛素作用遗传性缺陷。③胰腺外分泌疾病。④内分泌疾病。⑤药物及化学品所致糖尿病。⑥感染。⑦不常见的免疫介导糖尿病。⑧其他可能与糖尿病相关的遗传综合征。 2．糖尿病常见的慢性并发症有哪些? (1)大血管病变：动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏疽、肾动脉硬化等。 (2)微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。 (3)神经病变：常见为周围神经病变和自主神经病变、其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。 (4)眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。 (5)其他：骨质疏松和皮肤病变。 3．美国糖尿病协会及WHO咨询委员会临时报告糖尿病诊断标准的血糖值是多少? 用氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖值是：空腹≥7．0mmol／L，服糖2小时后≥11．1mmol／L。 4．糖尿病病人饮食治疗包括哪些内容? (1)制订总热量：应根据病人理想体重和劳动强度确定。成人休息时每千克理想体重给予热量105～125．5kJ(25～30kcal)，中等劳动者给146～167kJ (35—40kcal)，重劳动者给167kJ(40kcal)以上。 (2)营养成分的搭配：一般碳水化合物占总热量的50％一60％，蛋白质占12％～15％，脂肪占30％～35％。 (3)三餐热量的分配：根据病人习惯确定。可按早、中、晚各占1／5、 2／5、2／5或各占1／3。如条件许可应少吃多餐。 (4)忌食单糖类食品，少吃动物脂肪。增加饮食中的可溶性纤维，可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。 5．胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些? 胰岛素治疗糖尿病的适应证包括：①1型糖尿病。②2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者。③糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。④合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病。⑤糖尿病病人大型外科手术前、术中和术后。⑥糖尿病合并妊娠和分娩时。⑦胰腺全切除引起的继发性糖尿病。⑧某些特殊类型糖尿病。 6．糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施? (1)小剂量胰岛素静脉持续滴注，剂量为每小时每千克体重0．IU，或每小时5U。也可用胰岛素泵皮下输注胰岛素。 (2)补液：根据病人失水的程度决定补液量和速度，要求在24—48小时内使失水得到纠正。无心脏病的病人，一般在头2小时内每小时输入1000mL，以后每4—6小时输入1000mL。最初输给0．9％氯化钠注射液，当血糖降到 13．9mm01／L，则改输5％的葡萄糖注射液并加入胰岛素，剂量按葡萄糖每3～4g给胰岛素1U。 (3)补碱：当血pH低于7．0—7．1或血碳酸氢钠低于5mmol／L(相当于二氧化碳结合力4．5～6．7retool／L或10—15容积％)时即应补充碳酸氢钠溶液，浓度为4％～5％，原则上补碱应少而慢输注，当二氧化碳结合力上升到30容积％时，即应停止补碱。 (4)补钾：如治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或开始输注葡萄糖液时补。每天补钾总量4—8g。如病人每小时尿量少于30mL，则应在每小时尿量达40mL后再进行补钾。病人酮症酸中毒纠正后，还应每天口服补钾3g，维持1周。 (5)治疗并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿、肾衰竭等。 (6)去除引起酮症酸中毒的诱因。 (7)加强护理，密切观察病情变化。 7、试述糖尿病高渗性昏迷的临床特点。 高渗性昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，其临床特点包括： (1)多见于老年2型糖尿病病人。 (2)发病前2／3的病人无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病。 (3)病人多有肾功能不全。 (4)血浆渗透压超过350mmol／L，血钠增高或正常，血糖常大于33．3mmol／L。 (5)临床上有神经系统症状，如局限性抽搐、偏瘫、失语、Babinskis征阳性等。 8、试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。 (1)胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1／10 (即血糖每增加10mg给1U的胰岛素)，以后每2小时测血糖1次，根据血糖水平以调节胰岛素用量。也可先静脉推20U胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时5U或胰岛素泵持续皮下输注。 (2)补液：高渗性昏迷病