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口腔技术标准化流程操作-基础篇.
基础篇
为实习进修人员必须掌握的内容,主要包括:窝洞预备技术、龋病治疗原则、垫底、牙髓活力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个内容.
(一)窝洞预备技术
适应症
医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素,但医生的形象是患者的第一印象,是患者能够信任的关键。因此,医生要衣着整洁,还必须戴口罩、帽子,修剪指甲,并洗手消毒,戴消毒手套调节椅位既是为了患者舒适安全,又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时,患者半卧或平躺于椅上,上颌牙牙合平面与地平面约成°角,医生,若以时钟的字码表示其位置,患者头位为12:00,医生应位于9:30~12:30之间,而助手的位置应在12:30~2:30之间。医生检查时,脚底平放于地面,大腿下缘和双肩与地面平行,背部挺直,头部略向前倾。光线由助手调节口腔检查时必须有适宜的照明,不同的检查部位对光线需有不同的照明要求,最好完全利用自然光线,在进行其检查时,往往自然光不能充分满足照明的需要,而需辅以灯光照明,通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源设计窝洞
、开扩洞口及病变区
、去除大部分病变组织
、设计和预备洞的外形:
建立抗力形:主要有
洞深:一般洞底要求在釉牙本质界下
盒状洞形底平壁点线角圆钝
阶梯与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm
去除无基釉
薄壁弱尖处理酌情降低高度
9、预备固位形:脱落的。主要有
倒凹固位:倒凹一般位于牙尖下方。
鸠尾固位形:
①、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配,使修复体受力时保持平衡;
②、鸠尾应有一定深度,尤其是在鸠尾峡处,鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4-1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2
⑤、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧面洞底的方
梯形固位:邻洞的邻面预备成龈方大于方的梯形,防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。
、预备辅助固位形:邻面固位沟,龈壁的固位槽等。
、修整窝洞壁
12、清理窝洞
13、注意事项:
龋病的治疗原则
一适应症
1、浅龋:指釉质龋,发生于牙颈部时为牙骨质龋和(或)牙本质龋。
2、中龋:牙本质浅层龋。
3、深龋:牙本质深层龋
4、可疑龋:指窝沟处较深,色黑,有患龋倾向,未形成典型浅龋。
二治疗原则
1、患浅龋、中龋的乳前牙,龋坏面广泛或釉质发育不全并发广泛龋坏而不易备洞的后牙。行磨除法配合氟化钠甘油涂擦。有条件时可再用专用漱口剂,如、口腔宝等。
2、浅龋:充填术
3、中龋:垫底充填或直接充填
4、深龋:如洞底变色软龋去净且牙髓状况正常,行OC
安抚间接盖髓垫底充填。如软龋不能去净或牙髓充血,行+全冠修复
垫底
适应症
①医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术;
②器械准备:口镜、镊子、探针各一支,口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、水门汀调拌刀一把、单层垫底准备(可选择磷酸锌粘固剂(ZOP)、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂等)、双层垫底另准备丁香油氧化锌水粘固剂。
窝洞预备:参考第一节窝洞预备技术
垫底方法
①、单层垫底:
中龋较深的或深龋尚未接近牙髓的洞形,为了避免充填材料的刺激性和传导性,需要垫底。
在隔湿与干燥窝洞的情况下,根据窝洞的大小、深度,取适量调拌好的粘固剂置于窝洞内,用充填器蘸粉剂加压垫底材料,铺展至各点、线角部位,并压平。
②、双层垫底
洞深接近牙髓,第一层选用丁香油氧化锌粘固粉,第二层垫底另选用磷酸锌粘固粉比较适宜。
在隔湿与干燥窝洞的情况下,根据窝洞的大小、深浅,按所需厚度取适量调和好的氧化锌丁香油粘固粉置于充填器,擦干净后稍蘸干粉,以平铺的方式将其布满洞底各个部位,尤其是点线角处,然后轻轻压平,如粘器械,应拭净,蘸干粉再次填压,基底不应厚于1mm。
修整
注意事项
①常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂(ZOE)、;
②不同的垫底材料性能不同,应根据情况选用;
③较深的窝沟需垫双层,第一层为ZOE或氢氧化钙糊剂,第二层垫ZOP,若用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层,但近髓时仍需氢氧化钙护髓。
垫底部位只限于面髓壁和邻面轴壁。垫底后洞形应符合的基本原则。
牙髓活力的测试
一、适应症
需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。
二、操作程序:
1、温度测试法
1)先向患者详细说明检查方法及可能的反应,取得患者充分合作。
2)隔湿
3)三用枪头冷水冲去牙齿、唇(颊)面颈1/3处,检查多个牙齿时可由后向前检查,以免水从前向后流动引起误诊。
4)牙胶棒在酒精灯上烧软,在未有融化滴落之前迅速放置牙颈1/3或面。密切注意保护患者,以免
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