妊娠期肝内胆汁淤积症的察及护理妊娠期肝内胆汁淤积症的观察及护理.doc

妊娠期肝内胆汁淤积症的观察及护理 作者姓名段雪梅 中山市中医院妇产科 【摘要】? ??胆汁郁积，肝内；妊娠期；护理 妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。发病率为0.8%～12.0%［1］。是近几年来导致围生儿死亡的主要原因之一，特别是无可预测的胎儿突然死亡，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率高达30%～60%［2］。故加强ICP患者的临床护理，降低围生儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一［3］。现将2006年1月～2007年10月收治的ICP患者53例的临床分析和护理报道如下。 ? 1? 资料与方法 ??? 1．1? 一般资料 006年1月～2007年10月收治的ICP患者53例，平均年龄25岁；分娩孕周平均37+3 W，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%。主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均为（-）。其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%。自然早产6例，占11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%1.2? 实验室检查 主要实验室检查参考胆汁酸8 μmol/L。产后检查，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围1.3? ICP患者的妊娠结局 　55例新生儿（2例为双胎）中，死胎1例（由外院转入），活产新生儿54例，平均体重2900g? 2? 护理 ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作2．1?? 针对性的心理安慰和行动上的支持帮助 （1）焦虑。焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达86.79%），皮肤瘙痒率明显高于戴钟英报道的50%［4］。皮肤搔痒一般出现在孕中、晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑［5］。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后1周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。（2）自责、自悲。由于ICP患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎［6］。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解，增强患者的自信心。（3）紧张、担忧。由于文献报道ICP早产的发生率可高达30%～60%［1］，产时出现羊水混浊发生率为25%～43.9%［7］。孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性地向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理妊娠期的护理（1）及时、准确地落实激素治疗。对于ICP的药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松以降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除瘙痒症状，改善肝功能。孕周较小时及时给予地塞米松肌内注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。（2） 积极主动的母胎监护。由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以，目前认为加强产前监护、适时终止妊娠仍是改善ICP围生儿预后的重要手段。作为护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护、B超和生物物理5项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高，及时迅速地配合医师终止妊娠，防止胎死宫内? 2．3? 分娩期的护理 （1）ICP患者行剖宫产术时，新生儿接生者可根据患者的孕周和胎儿具体情况，提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。由于抢救及时，本组病例无一例发生新生儿死亡。 （2）对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察和持续的母儿监测。一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理? 2．4?? 产褥期的护理 （1）防止产后出血。由于文献报道产后出血率高达20%［4］，所以，及时有效地使用催产素，术前预防性地使用维生素K 110～20 mg/d，可以促进子宫