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神经系统疾病的症状与体神经系统疾病的症状与体征
神经系统疾病的症状与体征
?神经系统损害的症状类型
–缺损症状-正常功能的减弱或丧失
?瘫痪、感觉减退或消失
–释放症状-低级中枢的功能亢进
?肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性
–刺激症状-过度兴奋活动
?癫痫或癫痫样发作
–失联络症状-断联休克表现
?脊髓休克
感觉的分类
–特殊感觉(视觉、听觉、嗅觉、味觉)
–一般感觉
?浅感觉:痛觉、温度觉和触觉
?深感觉:运动觉、位置觉、振动觉
?复合感觉:定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉
?感觉传导路的共同特点
–向心性传导
–三级神经元组成
–第二级神经元交叉
?浅感觉:痛觉、温度觉和触觉
–背根神经节(1st)
–后角灰质(2nd),脊丘系
–丘脑腹后外侧核(3rd)
?深感觉:运动、位置、振动觉
–背根神经节(1st)
–薄束、楔束核(2nd),内侧丘系
–丘脑腹后外侧核(3rd)
薄束、楔束:骶、腰、胸、颈(由内向外)
脊髓丘脑束:骶、腰、胸、颈(由外向内)
感觉纤维投射大脑皮层的映像关系-倒置人形
–与代表的功能精细程度有关
感觉障碍的种类
?感觉过敏—阈值降低或敏感性增高
?感觉过度—阈值增加,反应时间延长
?感觉异常—异样感觉,如麻、木、蚁走、灼电感
?疼痛—局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等
?感觉减退或缺失
–完全性感觉缺失
–分离性感觉缺失
?皮层损害
–单肢损害分布
–复合感觉减退
运动系统的解剖基础
?运动功能
–随意运动依托锥体系统
–不随意运动由锥体外系、小脑系统调节
?运动系统的组成
–上运动神经元
–下运动神经元
–锥体外系
–小脑系统
运动系统的传导通路
?离心性传导
?二级神经元组成
?先交叉,再支配二级神经元
–一级神经元:上运动神经元
?皮层(大)锥体细胞
–二级神经元:下运动神经元
?颅神经运动元(核团)
?脊髓前角神经元
?运动的大脑皮层代表区-倒置人形–与代表的功能精细程度有关?重要的运动传导结构–内囊与放射冠
下运动神经元损害-瘫痪
?颅神经运动神经元、脊髓前角神经元?及其传出纤维支配到效应器官(肌肉)过程中发生的病变–下运动神经元–神经根、干、丛–周围末梢神经
下运动神经元瘫痪的特征
–肌肉松驰,肌张力降低
–明显肌肉萎缩
–反射消失(皮肤浅反射和腱反射)
–病理征阴性
–肌电图提示:巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动
下运动神经元损害-定位诊断
?前角损害:瘫痪呈节段性分布
–如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症
?前根损害:呈节段性分布
–可能累及邻近的感觉根
?神经丛性损害:呈周围神经分布
–累及感觉纤维、植物神经
?周围末梢损害:末梢神经分布
–累及感觉纤维、植物神经
上运动神经元损害-瘫痪
?上运动神经元,包括皮层运动神经元及其传导束,由这些结构受累引起的运动障碍
?上运动神经元瘫痪的特征
–肌张力增高
–无明显肌肉萎缩,可以废用性萎缩
–腱反射亢进
–病理征阳性
–脊髓病变同侧,脑干以上病变对侧
?皮层损害
–单瘫
–皮层功能-高级神经功能
?内囊损害
–偏侧瘫痪
–偏身感觉障碍
–同向的偏盲
?脑干损害
–交叉性瘫痪(同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍)
?脊髓损害:不同水平则表现明显差别
–颈脊髓(颈膨大)
?上肢下运动神经元瘫
?下肢上运动神经元瘫
–胸脊髓
?半切、横贯表现
?截瘫
–颈膨大以上
?四肢瘫痪(上运动神经元瘫)
不随意运动的解剖生理
?锥体外系
?小脑系统
–纹状体苍白球系统(基底节系统)
?尾状核、壳核(纹状体)及苍白球
–丘脑,丘脑底核
–红核、黑质、网状结构
–小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核
锥体外系统损害的常见表现
?常见症状
–肌强直(rigidity)
–震颤(tremor)-静止性震颤(atatic tremor)
–舞蹈样动作(choreic movement)
–手足徐动(athetosis)
–肌张力障碍(dysonia)-扭转痉挛(torsion spasm)
–偏侧投掷运动(hemiballismus)
–抽动症(tic)
?两组症状群-少动强直、多动舞蹈
小脑与运动平衡密切相关
大脑的皮层功能与定位
?解剖的分界依据
–外侧裂、中央沟、“顶枕线”
–额叶、顶叶、颞叶、枕叶
?额叶的功能:半球前1/3,主要功能区
–运动代表区(中央前回)
–Broca’s区(额下回后部-三角部+盖部)
–眼球凝视中枢(额中回后部)
–额前区
?精神症状(欣快、记忆)
?摸索动作、小便失禁
?顶叶的功能:中央沟-顶枕线
–躯体感觉区(中央后回)
–命名性失语区(角回)
–书写、文字代表区(缘上回)
–顶叶综合功能
?地理位置
?定时、定向
?空间结构
?颞叶的功能:外侧裂-顶枕线
–听觉代表区(Wernicke’s区,颞中回后部)
–嗅觉代表区(颞叶内侧海马钩回)
–颞叶内侧面
?精神、
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