11第11章 内分泌系统11第11章 内分泌系统.pptVIP

中国医科大学 李亚明 甲状腺“热结节” 甲状腺“凉结节” 甲状腺“冷结节” （4）颈部肿块的鉴别诊断 颈部肿物显像 （5）寻找甲状腺癌的转移灶 分化型甲状腺癌131I局部显像 分化型甲状腺癌131I全身显像 示多发转移灶 （6）推算甲状腺重量 国内外应用放射性核素平面显像计算甲状腺重量的公式有： V＝面积×0.75×b （1） V＝面积×c （2） V＝a×b×c×6/π （3） 甲状腺重量（g）＝0.316×两叶平均高度×面积 （4） 式（1）中V为甲状腺一侧叶体积，b为该侧叶宽度，以0.75×b作为一侧叶厚度的估测值；式（2）中c为通过侧位像获得的甲状腺平均厚度；式（3）中a为甲状腺高度。 （7）甲状腺炎的辅助诊断 亚急性甲状腺炎 （8）甲状腺显像还可对移植的甲状腺组织、手术 或131I治疗后甲状腺残留组织进行观察。 （二）甲状腺血流显像 (thyroid angiography) 1. 原理　甲状腺血流显像是将显像剂经静脉“弹丸”式注射，随即用γ相机对流经甲状腺的显像剂进行动态显像，从而获得甲状腺及其病灶处的血流灌注及其功能状态情况，又称甲状腺动态显像。通常与甲状腺静态显像或肿瘤阳性显像一次进行。 2. 检查方法 仰卧位、 暴露甲状腺 99mTcO4- 370 ～ 740MBq 动态采集 静态显像 绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间-放射性曲线 计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值 3. 适应证 （1）观察甲状腺结节的血运情况，辅助鉴别结节性质。 （2）甲状腺功能状态的辅助诊断。 4. 图像分析 （1）正常图像： 注射显像剂后8～12s双侧颈动脉对称显影，此时甲状腺区几无显像剂聚集；10～18s甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂增多，影像逐渐清晰，至22s左右甲状腺内显像剂浓度超过颈动、静脉，分布趋于均匀。当甲状腺功能正常时，颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5～7.5s。 （2）异常图像： 两侧血流灌注不一致，局部灌注出现异常浓聚或降低等均为异常。可采用ROI技术进行定量分析，如甲状腺或甲状腺结节的显像剂分布高于颈动-静脉，则为血流灌注增加。 正常甲状腺血流灌注图像 甲亢患者的甲状腺血流显像 5. 临床应用 （1）甲状腺功能亢进病人，如Graves病患者，整个甲状腺提前清晰显影，颈动脉-甲状腺通过时间加快，提示甲状腺血流灌注量异常增加。甲状腺功能减退时，甲状腺血流灌注减少，颈动脉-甲状腺通过时间延长，甲状腺影像较淡，静态像不清晰。 （2）自主功能亢进性甲状腺腺瘤患者，甲状腺结节在颈动脉显影后立即出现，其显像剂分布高于颈动脉，提示病灶部位血流灌注增强。 （3）甲状腺结节部位显影较正常甲状腺组织明显减淡或不显影，提示甲状腺结节部位血流灌注减少，多见于甲状腺囊肿等良性结节，静态像多呈“冷结节”。 （4）甲状腺结节血流灌注增加，静态显像时结节为“冷结节”，甲状腺癌的可能性大，但有时局限性炎性病灶也可出现血流增加。 1. 原理　甲状腺肿瘤阳性显像是利用某些放射性核素或标记化合物与甲状腺癌组织具有一定的亲和力，静脉注射显像剂后可在甲状腺癌组织摄取和浓聚。在体外应用显像仪器显像，对甲状腺结节的性质进行辅助诊断。 （三）甲状腺肿瘤阳性显像 （thyroid positive imaging) 2. 甲状腺肿瘤阳性显像剂 显像剂 剂量（MBq） 显像时间 临床应用 201TlCl 55.5～74 5～15 min; 3～5 h 甲状腺未分化癌及转移灶 99mTc-MIBI 370～555 10～30 min; 2～3 h 甲状腺癌及转移灶 99mTc(V)-DMSA 370 2～3 h 甲状腺髓样癌及转移灶 131I-MIBG 37 24h～48 h 甲状腺髓样癌及转移灶 123I-MIBG 111 24 h 甲状腺髓样癌及转移灶 3. 适应证 （1）甲状腺结节的良、恶性鉴别。 （2）寻找甲状腺癌转移灶。 4. 图像分析及临床应用 99mTcO4-扫描示甲状腺左叶体部及下极“凉结节” 99mTc-MIBI显像示静态显像时“凉结节”见显像剂填充，延迟显像结节处显像剂消退缓慢。 （四）甲状腺激素抑制显像 甲状腺静态显像中“热结节”的鉴别诊断 （五）TSH兴奋显像