胸痛的鉴别诊断2__培训课件.pptVIP

4．纵隔肿瘤：种类颇多 无论良性，恶性，均可因膨胀性生长而引起胸痛，多因肿瘤压迫神经，肋骨，胸骨所致。并可伴随其压迫症状，如咳嗽、呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难及上腔静脉压迫征。X线检查对依断很重要，而CT和MRI能清楚地显示病变部位及与周围组织的关系。 （三）腹腔脏器疾病 1.膈下脓肿 2.肝脓肿，肝癌 3.胆绞痛 4.胰腺炎 5.消化性溃疡穿孔 6.脾梗死 二、??诊断和鉴别诊断  （一）病史 1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后 2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或钝痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 3．持续时间和影响因素 (1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 4.胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧