呼吸与老年健康__培训课件.ppt

* 28立位时肺血流量最小 * 29 * 30 * 33 * 34 * 35 * 36 * 37 * 38 * 39 * 40如何应用得当，举例讨论 但不会检查急性阶段不做如慢性必要时检查 * 41重要肺功能检查项目(程度，随访指标) * 42 影响肺泡毛细血管膜面积与弥散能力 1 影响肺泡毛细血管床容积 2 影响一氧化碳与血红蛋白反应 3 影响弥散量测定值减低或增高因素有 　　临床应用 　　临床应用 临床应用有三个方面 1 3 2 可作为疾病诊断的指标 评估疾病病情的严重程度 评定药物和其它治疗方法的疗效 先天性心脏病(左至右分流)、早期红细胞增多症 DLCO SB↑ 肺容积VA－ 比弥散量DLCO /VA↑ 疾病诊断的指标 疾病诊断的指标 间质性肺病、肺叶切除术后、肺泡癌、肺炎、气胸、石棉肺 DLCO SB↓ 肺容积VA↓ 比弥散量DLCO /VA可能－ 或轻度↑或↓ 疾病诊断的指标 贫血、肺栓塞、肺气肿、 DLCO SB ↓ 肺容积VA －或↑ 比弥散量DLCO /VA ↓ 评估疾病的病情严重程度 弥散功能异常程度分级(DLCO SB) 级别 占预计值的% 轻度下降 60%—79% 中度下降 40%—59% 重度下降 20%—39% 极重度下降 20% DLCO SB低于40%，说明弥散功能严重受损，可导致低氧血症或呼吸衰竭 正常参考值：在海平面、静息状态下、吸空气时 PaO2 80-100mmHg； PaCO2 35-45mmHg PaO2 80mmHg 低氧血症 PaCO2 50mmHg 高碳酸血症 PaO2 60mmHg 呼吸衰竭 评估疾病的病情严重程度 动脉血血液气体分析 评定药物和其它治疗方法的疗效 治疗前、治疗中、治疗后观察DLCO的变化 如肺间质纤维化患者 用糖皮质激素治疗时通过治疗前后DLCO改变，可反映对肺间质炎症抑制作用和治疗效果 示例讨论 诊断：自发性气胸 DLCO下降 病例1：男性，18岁 主诉：气短半天 体检：听诊左肺呼吸音明显减弱 胸部X线检查：左肺向肺门区萎缩，可见气胸线，肺 被压缩约80% 示例讨论 病例2：男性，45岁 主诉：气短一年，呈进行性加重 体检：听诊两下肺闻及Velero罗音 HRCT检查：两肺可见线状、结节状和网 状阴影，呈弥漫性分布 诊断：特发性肺间质纤维化 DLCO下降 * 1 * 3 * 5 肺泡-毛细血管膜或称气血屏障是气体交换的主要场所。全膜由6层组织[]成从肺泡内算起：①液层主要为肺泡表面活性物质；②肺泡上皮；③肺泡上皮基底膜；④肺泡间隔，，⑤毛细血管基底膜；⑥毛细血管内皮。全膜厚度0.2-1.0um(微米)平均0.7um 肺泡-毛细血管膜或称气血屏障是气体交换的主要场所。全膜由6层组织[]成从肺泡内算起：①液层主要为肺泡表面活性物质；②肺泡上皮；③肺泡上皮基底膜；④肺泡间隔，，⑤毛细血管基底膜；⑥毛细血管内皮。全膜厚度0.2-1.0um(微米)平均0.7um 肺泡-毛细血管膜或称气血屏障是气体交换的主要场所。全膜由6层组织[]成从肺泡内算起：①液层主要为肺泡表面活性物质；②肺泡上皮；③肺泡上皮基底膜；④肺泡间隔，，⑤毛细血管基底膜；⑥毛细血管内皮。全膜厚度0.2-1.0um(微米)平均0.7um * 6 * 7 气体的弥散面积约有70平方米，在平静状态下，只有总面积约1/2参与工作，当弥散面积减少到正常的1/3——1/4时，即可出现临床症状-气短。 气体的弥散面积约有70平方米，在平静状态下，只有总面积约1/2参与工作，当弥散面积减少到正常的1/3——1/4时，即可出现临床症状-气短。 * 8 的主要条件：二个介质中的分压差，高分压区移至低分压区。氧在肺泡内分压为100mmHg，静脉血内分压为40mmHg(分压差60mmHg),氧从肺泡通过肺泡毛细血管膜进入血浆、红细胞与血红蛋白结合。二氧化碳肺泡内分压为40mmHg，静脉血内分压为45mmHg, (分压差5mmHg)，二氧化碳从静脉血通过肺泡毛细肄血管膜进入肺泡而呼出。氧气的交换常需要较高分压差临床上缺氧发生气体弥散的主要条件：二个介质中的分压差，高分压区移至低分压区。氧在肺泡内分压为100mmHg，静脉血内分压为40mmHg(分压差60mmHg),氧从肺泡通过肺泡毛细血管膜进入血浆