急危重症新生儿抢救配合新进展__培训课件.pptx

急危重症新生儿抢救配合新进展绵阳市人民医院张小芳小儿病情的初步评估及应急处理 小儿急危重症的救治的关键是通过小儿的体温、呼吸、心率和血压等的变化，实现对小儿急危重症的早期识别和评估，从而及时地采取救治措施。医院应当制定小儿急危重症的应急预案，制定规范的应急措施，并采取逐级报告制度，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。复苏的基本程序评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复评估主要基于以下三个体征：呼吸、心率、氧饱和度通过评估这三个体征中每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于进入下一步骤最重要评估评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。新生儿基础复苏的内容和重要性主要包括初始步骤、正压人工通气、气管插管、胸外心脏按压及药物治疗五大部分。初始步骤和正压人工通气是最为重要的复苏步骤，也称基础复苏技术。基础复苏是新生儿复苏术中最关键和最重要的部分。有关用氧的推荐建议使用空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪无论是足月儿还是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行足月儿用空气进行复苏，早产儿开始给30%~40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调节氧浓度如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，考虑氧浓度提高到100%初步复苏步骤羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？足月妊娠？常规护理保持体温清洁呼吸道擦干 出生 是初步复苏步骤*在这些步骤中，可考虑使用气管插管保持体温摆正体位：（必要时）清理呼吸道擦干，刺激，重新摆正体位（必要时）给氧通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线正压通气如果有呼吸暂停或心率＜100bpm用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒然后在评估气囊和面罩面罩应覆盖颏端口鼻准备工作用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉(气管）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气新生儿无改善心率＜60心率＞60在这些步骤中，可考虑使用气管插管进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸做胸外按压胸外按压指征 呼吸暂停 或心率＜100经过30秒有效的正压通气后心率仍 心率＜60心率＞60小于每分钟60次进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸做胸外按压胸外按压：2人操作一人按压胸廓一人进行通气胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段 避开剑突胸外按压：配合通气4个动作一个周期，应耗时约2s每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）胸外按压：停止按压 呼吸暂停 或心率＜100 人工呼吸 心率＞10 红润 心率＜60心率＞60进行正压人工呼吸继续护理进行正压人工呼吸做胸外按压气管内插管指征羊水胎粪 污染且婴儿无活力正压通气需要延长气囊-面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管导管型号和插入深度的选择体重（g）导管内径（mm）唇-端距离a（cm）≤10002.56~71000~20003.07~82000~30003.58~9＞30004.09~10插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器喉镜的准备工作：设备选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号引管（≥10F）吸引分泌物小号吸引管用于气管导管气管内插管：解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织气管内插管：新生儿摆位正确的 （上） 和不正确 的（中下） 的图解气管内插管：寻找解剖标志声带看起来像竖直条带，或像倒立的下压环状软骨可以有助暴露声门可能需要吸引分泌物气管内插管:影像学确认 气管