《血酮监测意义.pptVIP

血酮监测在现代糖尿病管理中的临床意义 DKA的发生率 欧美国家T1DM中以DKA起病的比例为16-57％[1] 发展中国家可能更高些 小于4岁的儿童发生率较高 已诊断的T1DM，每年的发生率为1-10％[2] 糖尿病人每年的DKA发病率为0.046-0.8％[3] 中国DKA发生率 在不同年龄组的糖尿病患者中，酮症发生率以年轻组为高，在20?岁以下、20～40岁、40～70岁及70岁以上合组中，分别为?30%、20%、10%及5% 儿童糖尿病患者酮症发生率为18%～52%。一般女性多于男性。以冬季及早春发病率高，可达?46.l% DKA的死亡率 在胰岛素问世前，糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒；胰岛素问世后，病死率已明显下降，但如处理不当，病死的可能性仍较高。 欧美国家T1DM患儿，每年死亡率在0.15-0.31％ 至今国外一些内分泌专科医院中，糖尿病酮症酸中毒的死亡率达5%～10%，非专科医院可达20%～30%，老年患者高达50%。儿童糖尿病死亡原因中70%为酮症酸中毒所致。 脑水肿是主要的死因，占57-87％ DKA的死亡率 1930-1980s病死率明显降低 30年代：44％ 70年代：16％ 80年代：3-5％ 1980s后无改善 65岁以上糖尿病人DKA病死率20% DKA花费巨大 在美国，如果每年有10万人因DKA住院，每人的住院费为1.3万美元，那么每年的花费将超过10亿美元 DKA发生的基本因素 胰岛素严重缺乏 有升糖作用的激素 胰升糖素 儿茶酚胺 生长激素 肾上腺皮质激素 DKA起病征象(First sign of “sick-day”) 发热 周身不适 感染 外伤 细菌感染 流感 感冒或咽喉痛 精神创伤 “Sick-Day”--- 现代糖尿病管理中值得重视的名词 糖尿病患者若出现发烧、乏力、感染、创伤、流感或者心理波动等症状或体征时，即认为处于“Sick-day” 在“Sick-day”期间血糖监测虽然是处理中的重要环节，但是血酮监测越来越成为关注的焦点，因为即使在血糖开始升高之前，血酮水平已经可以揭示代谢状态的变化 在现代化管理的糖尿病中心，教育患者有关在“Sick-day”期间监测血酮水平为成功的糖尿病管理提供重要机会 酮体监测在防治DKA中意义重大 DKA预防 糖尿病控制过程中，除血糖外另一个重要指标 对于监测年轻人、脆性、不稳定型1型糖尿病尤其有价值 有助于控制难治型2型糖尿病或决定胰岛素的应用 DKA治疗 酮体检测简便、快速 结合pH、HCO3－等指标共同监测病情 什么是酮体？ 丙酮 乙酰乙酸 ?－羟丁酸 酮体的三种成分 应该测试哪一种酮体？ 乙酰乙酸 vsβ-羟丁酸 血酮测试和尿酮测试比较：即时性 血酮测试和尿酮测试区别：指导临床治疗的意义 ADA：血酮监测的重要意义 所有并发急症、情绪紧张或血糖持续高于16.7mmol/L的糖尿病人均应监测酮体 一些含巯基的药物可使尿酮测试呈假阳性，试纸条暴露于空气中较长时间则可使结果呈假阴性。 血酮测试可定量主要酮体——β-羟丁酸，更适于诊断和监测DKA ADA：血酮监测的人群 美国糖尿病协会（ADA）推荐，糖尿病人在下列情况下应监测酮体： 急性疾病期间 情绪紧张 血糖持续升高（16.7％mmol/L） 妊娠期间 有酮症的任何症状 如何计算额外给予的胰岛素量？ 研究目的 在6个月的随访研究中观察急诊就诊率和住院率 研究方法 病人被随机分为: 应用Precision QID ?3 x day家庭自我监测血糖， 当血 糖13.9 mmol/L (250 mg/dl) 或发病时应用Ketostix监测 尿酮 应用Precision QID ?3 x day家庭自我监测血糖， 当血 糖13.9 mmol/L (250 mg/dl) 或发病时应用Precision Optium监测血β-羟丁酸。 临床证据：检测血酮有效降低患者住院和就诊率 6个月随访中，与尿酮组相比，血β-羟丁酸组的入院率低60％，急诊就诊率低38％。 70％监测β-羟丁酸的病人更愿应用血酮监测而不是尿酮监测。 通过密切监测血糖和β-羟丁酸增加对病情了解，并补充胰岛素及水可以预防或减少DKA的发生或严重程度。 临床证据：血酮与尿酮监测比较研究 临床证据：血酮与尿酮监测比较研究 临床证据：“安妥”血酮测试验证报告 119例住院糖尿病酮症及DKA患者 采用安妥血糖血酮仪监测血酮、试纸法测尿酮，实验室酶法测定血β-羟丁酸 评估安妥血糖血酮仪的重复性和准确性 临床证据：安妥血糖血酮仪测定结果与实验室酶法测定?-羟丁酸的结果相关性良好 临床证据：安妥血糖血酮仪测定结果与实验室酶法测定β-HBA的结果相关