第03章 妊娠期妇女的护理.pptVIP

第三章 妊娠期妇女的护理 南昌大学一附院妇产科 肖红 第一节 妊娠生理概述 【妊娠的定义】 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。 【胚胎的形成】 成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后36～48小时之内，才具有受精能力。 卵细胞的输送：排卵后12小时受精,24小时内不受精则开始变性。在排出后15～18小时内受精最好。 受精：输卵管壶腹部 【胚胎的形成】 卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。 【胚胎的形成】 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。 【胚胎的形成】 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜:胎盘的母体部分 包蜕膜:覆盖在胚泡上面的蜕膜 真蜕膜(壁蜕膜) 【胎儿附属物的形成与功能】 胎盘 胎膜 脐带 羊水 【胎儿附属物的形成与功能】 1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450~650g 直径16~20cm 厚2.5cm 【胎儿附属物的形成与功能】 2.胎盘的构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 3.胎盘的功能 气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG）:孕8-10周达高峰,持续1-2周,产后2周内消失 人胎盘生乳素（HPL）:孕9个月达高峰,直至分娩,产后7个小时不能测出 雌激素和孕激素:孕8-10周起,由胎盘合成 【胎儿附属物的形成与功能】 由绒毛膜和羊膜组成 【胎儿附属物的形成与功能】 1.羊水的来源: 早期:母体血清;中晚期:胎儿尿液 2.正常足月羊水量1000～1500ml 3.羊水过多 2000ml 4.羊水过少 300ml 5.羊水为弱碱性 6.羊水的功能： (1)保护胎儿；(2)保护母体 【胎儿的发育特点】 孕龄 胚胎 胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活 第二节 妊娠期妇女变化 第二节 妊娠期母体变化 妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后 【妊娠期母体的生理变化】 1.子宫： 子宫体 小到大 12周 Braxton Hick 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm 【妊娠期母体的生理变化】 2.卵巢：不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3.输卵管：无明显肥大，上皮变平 4.阴道：着色 增厚 皱襞增多 5.外阴：局部充血 增厚 色素沉着 【妊娠期母体的生理变化】 6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节 【妊娠期母体的生理变化】 1.血液 生理性贫血 2.心脏： 心搏出量和血容量 3.血流动力学 仰卧位低血压综合征 【妊娠期母体的生理变化】 【妊娠期母体的心理变化】 矛盾 接受 内省 情绪波动 【妊娠期母体的心理变化】 为人父母的心理准备 确保安全 接受孩子 角色认可 奉献精神 第三节 妊娠诊断 【妊娠诊断】 1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频 【妊娠诊断】 2.检查与体征 乳房的变化 妇科检查： 黑加征:阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大,子宫峡部极软,子宫体与子宫颈似不相连。 子宫增大 子宫颈充血:呈紫兰色 【妊娠诊断】 3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查——确诊方法 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定 【妊娠诊断】 1.病史与症状 2.检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 胎体 【妊娠诊断】 3.辅助检查及实验室检查 超声检查 X线检查 胎儿心电图 【重要概念】 胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式 【重要概念】 最先进入骨盆入口的胎儿部分 【重要概念】 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 【预产期的推算】 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） ××年××月××日 －