下消化道出血的诊治精读.ppt

下消化道出血的诊治 李靓 何为下消化道出血？ 定义 下消化道出血 屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血液多呈鲜红色或暗红色。 新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。 占消化道出血的15 % 。 从30岁到90岁，发病率增加200倍。 多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。 病因 良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。 肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。 血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。 内痔、肛裂等肛周疾病。 全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。 肠道其它病变：肠套叠、憩室病。 国内统计病因比例 国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最常见。  慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。 老人下消化道出血病因 国外： 憩室30%最多， 其次为血管发育不良27%。 国内资料：不多。 息肉20%，内痔13%，恶性肿瘤12% 抗凝治疗或NSAID性肠病10% 大多数未检出的病因 血管畸型：多见于小肠和右半结肠。