医务科2月份质控会稿.pptVIP

一、持续改进及工作落实情况 上月质控存在问题： 1.1继续加强病历质控及评审考核。 1.2临床路径和单病种推行不理想 。 1.3床位使用率不足。 1.4核心制度的掌握情况有欠缺。 外科系统科室存在问题 1、抗生素使用率升高。 2、质控小组活动计划不完善。 3、病情评估不及时，知情同意书及拒绝红包协议书上未签字。 4、科室质控小组活动记录本书写不及时。 管理探讨及整改措施 1、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低抗生素使用率。 2、完善科室质控小组活动计划。 3、及时进行病情评估、告知和签字，重视知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。 4、及时的完成各类记录本记录。 内科系统科室存在的问题 1、药占比升高。 2、科室质控活动记录本书写不及时。 3、病情评估不及时，知情同意书及拒绝红包协议书上未签字。 管理探讨及整改措施 1、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低药占比。 2、及时进行病情评估、告知和签字，重视知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。 3、及时的完成各类记录本记录。 2月份各临床科室质控报表 二月份检查运行病历中缺陷情况 检查结果 2月份抽查运行病历464份，有缺陷的病历161份，入院记录缺陷78份，病程缺陷27份，知情同意书缺陷18份，手术记录缺陷5份，风险评估缺陷32份 存在的问题 1、病程记录完成不及时，错字较多 2、现病史、既往史、入院查体书写不全或错误较多 3、知情同意书医生或家属未签字情况较多 4、病情评估与再评估完成较差，未重视。 5、手术记录书写有缺陷，或不按时完成。 原因分析 1、认识误区责任心不强 2、知识面窄，基础训练不足 3、工作繁重，上级审查修正不及时 管理与探讨 1、提高源头质量意识 2、强化书写质量，要求形式规范。 3、规范加强三级医师查房，上级及时审核、签字。 4、明确奖罚制度 平均住院日质控 2015年2月内科系统小于医院平均住院日目标的科室 2015年2月外科系统小于医院平均住院日目标的手术科室 2015年2月平均住院日大于医院平均住院日目标的临床科室 普外一科平均住院日延长原因和措施： 骨二科平均住院日延长原因和措施 原因： （1）病程偏长，重症患者住院时间较长，导致整体周转率下降。 （2）患者年龄偏大，身体恢复时间较长。 措施： （1）提高医疗护理质量，缩短患者的恢复时间。 （2）加强科室间合作，危重期在重症医学科治疗。 妇科今后可采用的措施 原因： 1、危重患儿增多导致平均住院日延长。 2、对患儿的康复指导工作存在不足。 措施： 1、提高医疗护理质量，缩短患儿的住院时间。 2、加强对患儿的康复指导工作。 妇科今后可采用的措施 原因： 1、老年患者偏多，多器官病变，病情复杂，住院时间较长，导致整体平均住院日延长 2、由其他科室转入重症患者治疗与康复时间较长。 措施： 1、对于重症患者后期可转相关医院继续治疗，加强双向转诊。 2、提高医疗护理质量缩短患者的住院时间。 全院实际开展临床路径的科室计21个，开展病种计79个。 2月份开展工作并上报的科室14个，未上报科室7个。 2月份上报临床路径41例，较1月份略增长 单病种上报情况 临床路径情况 存在问题 1、临床科室对临床路径与单病种的工作重视程度不够 2、临床科室工作执行力度存在缺陷 3、完成数量过少，质量需进一步完善。 原因分析 1、各科室对临床路径与单病种的理解和认识程度有较大差异 2、由于科室本身的效益问题或熟练程度等因素导致参与临床路径与单病种工作动因不足 管理探讨 1、进一步加强管理培训工作 2、完善奖罚制度 3、各科室间增加经验交流 2014年2月各科室医疗质控情况 谢谢 1.平均住院日 8.检查效果 2. 目标9.86天 3.目标可行性分析 4.分析原因 5.要 因 6.制定对策 7.对策实施 9.制定巩固措施 10.总结和下一步打算 是否达到目标 A D C 具体的措施 本月 P 现状：2015年2月内科系统小于本院平均住院日目标的科室 +1.70 13.70 12.20 10.50 中蒙医科 +1.90 15.00 10.70 8.80 化疗科 +0.50 23.00 16.30 15.80 放疗科 +0.50 12.00 11.90 11.40 内分泌科 +0.60 8.00 7.20 6.60 消化内科 +1.40 13.50 12.50 11.10 老年病科 -0.70 8.00 7.00 7.70 呼吸内科 -0.30 9.30 8.00 8.30 心内科 -0.20 9.50 8.00 8.20 神经内科 对比 2015年医院目标 2015年2月平均住院日 20