2014住院患儿营养风险筛查和营养评估教程范本.ppt

营养评估-体格检查 皮肤毛发 微量元素、维生素缺乏体征 必需脂肪酸缺乏体征 肌肉组织 水肿或腹水 体重 身高（长） BMI 头围 胸围 上臂围 皮褶厚度 握力 人体成分测定 能量消耗 营养评估-人体学测量 营养评估-人体学测量 体重 2岁以下：裸称 2岁以上：晨起空腹，排空大小便，单衫裤 身长和身高 2岁以下：婴儿身高测量板 ，精确到0.1cm 2岁以上：身高测量仪，脱鞋，立正，双眼平视，精确到0.1cm 头围 2岁以下 前额中部经枕骨粗隆的最大径围 无弹性的软尺 营养评估-人体学测量 中上臂围 经左肩峰至鹰嘴之间中点绕臂一周，3次，平均值 可作为6m至59m儿童独立的人体学评价指标 肢体水肿、腹水、使用激素者 标准 重度 11.5 cm，中度11.5-12.4cm，轻度12.5-13.4cm 三头肌皮褶厚度 上臂自然下垂，肩峰与鹰嘴连线中点，左手拇指和食指中指将皮褶捏起，右手持卡钳在捏起部位下方1cm处 测3次取平均值 营养评估-人体学测量 握力 简单，无创，费用低 肌肉功能比肌肉重量更早发生改变 预测术后并发症、住院时间、再入院、死亡率 用于6岁以上儿童 可以识别有无营养不良存在，但无识别缺乏程度 暂无正常参考值 InBody人体成分分析仪 导电性好的部位=导体 导电性不好的部位=不良导体 Body Weight 体重 Lean Body Mass 去脂体重 Conductor 导体 Soft Lean Mass 瘦体重 Total Body Water 人体水分总量 ICW ECW Protein 蛋白质 Mineral 矿物质 Insulator 绝缘体 Fat Mass 脂肪块 营养评估-人体学测量 临床意义 内脏脂肪面积：代谢性疾病 浮肿指数：疾病状态、营养不良 肌肉均衡：各部位肌肉量及身体力量 腰臀比和腰围：腹部脂肪和内脏脂肪 营养评估-人体学测量 营养评估-人体学测量 生长发育参考标准 WHO生长参考标准 CDC2000生长曲线 中国2005年九城市体格发育参考值 IOTF建立的肥胖标准 WGOC推荐的中国青少年超重肥胖筛查 营养评估-人体学测量 生长发育评价方法 百分位法 简单、易理解解释 个体 P3~P97 标准差单位法（Z-score） 群体 中位数±2个标准差 中位数百分位法 年龄别体重——近期营养状况 年龄别身高——长期营养状况 身高别体重——消瘦和肥胖 BMI——超重肥胖 营养评估-人体学测量 J Acad Nutr Diet. 2014;114:1988-2000 营养评估-实验室检验 血清蛋白 临床意义 半衰期 功能 浓度增加因素 浓度降低因素 白蛋白 轻度28-35g/l 中度21-27g/l 重度21g/l 14-20天 携带蛋白质、维持血浆胶体渗透压 脱水 肝肾病、感染、术后水肿、过度水化、吸收不良 前白蛋白 轻度10-15mg/dl 中度5-10mg/dl 重度5mg/dl 2-3天 视黄醇结合蛋白的携带蛋白 慢性肾衰竭 疾病急性期、手术后、能量/氮平衡改变、肝病 感染、透析 运铁蛋白 轻度150-200mg/dl 中度100-150mg/dl 重度100mg/dl 8-10天 铁的携带蛋白 怀孕、肝炎、铁缺乏、脱水、慢性出血 慢性感染、急性期、肾病症候群、铁贮存增加、肝损伤、过度水化、营养不良 视黄醇结合蛋白 在蛋白质营养不良时反应急性变化，正常值为2.7-7.6mg/dl 12小时 运输视黄醇 肾衰竭、怀孕 维生素A缺乏、急性期、手术后、肝病 营养评估-实验室检验 氮平衡 =摄入氮-(尿素氮+4) 评估蛋白质营养状况 免疫功能 淋巴细胞总数 皮肤抗原试验 营养评估-实验室检验 其他营养素指标 血清总胆固醇 血清总甘油三酯 游离脂肪酸 微量元素 维生素 谢 谢 * * 儿科住院病人营养风险筛查与营养评估 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 临床营养科 冯一 过去 现在 未来 营养评估 营养风险 Patient Journey 营养不良：描述现存的营养受损状态（既成结局） 营养不良风险：发生营养不良的风险，不涉及临床结局 营养风险：因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险（感染、住院时间延长等）（潜在风险） 概念 营养评估指导营养计划 Screening Assessment Monitoring and Outcome Communication Audit Clin Nutr 2003,22(4):415-421 营养风险 筛查 营养评估 制定营养计划 实施营养计划 重新评估 计划更新 营养地点评估 患者监测 营养支持停止 出院