临床血液学检查详解.pptVIP

小结 血液一般检验是指血液检验项目中最基础及最常用的检验。 溶血性贫血的常用实验检查方法。 骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病最常用的基本方法。 ABO血型鉴定为临床的常用项目，交叉配血为了安全输血。 第四篇 第二章 临床血液学检查 （二）白细胞形态检查 外周血异常白细胞形态 （1）中性粒细胞形态异常 1）大小不均 2）中毒颗粒 3）空泡变性 4）杜勒小体 5）退行性变 6）棒状小体 第四篇 第二章 临床血液学检查 （二）白细胞形态检查 中性粒细胞的核象变化1.核左移 2.核右移 第四篇 第二章 临床血液学检查 （二）白细胞形态检查 异型淋巴细胞（atypical lymphocyte） 类白血病反应（leukemoid reaction） 机体受某些疾病或外界因素刺激而产生的白细胞总数显著增多，和/或外周血中出现幼稚细胞，类似于白血病表现的血象反应。 ①有明确病因，如感染、恶性肿瘤、中毒等 ②血象变化明显，而骨髓象大多正常 第四篇 第二章 临床血液学检查 （三）血小板形态检查 圆盘状无核细胞，直径2～3μm，约为红细胞1/3～1/2，Wright染色下胞质内充满紫红色颗粒 。 第四篇 第二章 临床血液学检查 五、网织红细胞计数 【参考区间】 百分率：成人0.0085～0.02 新生儿：0.02～0.06（2％～6％） 绝对值：（24～84）×109/L 第四篇 第二章 临床血液学检查 五、网织红细胞计数 【临床意义】 评价骨髓造血功能 在治疗中的应用 骨髓有白血病、肿瘤浸润时，血液中Ret也可呈不规则的病理性轻度增多，为病理刺激所致。 第四篇 第二章 临床血液学检查 六、红细胞沉降率检查 指红细胞在一定条件下在血浆中的沉降速率。 影响因素： 血浆中各种蛋白的比例改变 红细胞数量和形状 【参考区间】 ??成年男性 0～15mm/1h末 成年女性 0～20mm/1h末 第四篇 第二章 临床血液学检查 六、红细胞沉降率检查 【临床意义】 生理性增快 月经期、妊娠3个月以上孕妇及60岁以上老年人可轻度增快。 病理性增快 ①各种炎症；②组织损伤或坏死；③恶性肿瘤；④引起球蛋白增高的疾病；⑤其他。 血沉增快也反映了红细胞的聚集性。 第四篇 第二章 临床血液学检查 七、血细胞直方图的临床应用 三分群正常白细胞直方图 第四篇 第二章 临床血液学检查 七、血细胞直方图的临床应用 正常红细胞直方图 正常血小板直方图 第四篇 第二章 临床血液学检查 第二节 溶血性贫血的实验室检查 由于各种原因造成红细胞寿命缩短，破坏增加，以致骨髓造血功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血。 标本采集与送检 确定有无溶血及贫血存在的依据 确定溶血部位的依据 确定溶血病因的依据 （1）红细胞膜缺陷；（2）红细胞酶缺陷；（3）血红蛋白病；（4）自身免疫性溶血性贫血 第四篇 第二章 临床血液学检查 第三节 骨髓细胞学检查一、骨髓检查的临床应用 适应证 禁忌证：血友病、严重凝血功能障碍者；晚期孕妇慎作骨髓穿刺 临床应用 1.确诊造血系统疾病，如白血病、巨幼细胞贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等 2.协助诊断某些血液病，如缺铁性贫血等 3.诊断某些感染性疾病，如骨髓液找疟原虫、黑热病小体等 4.协助鉴别诊断血液病及其相关疾病 5.可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后 第四篇 第二章 临床血液学检查 二、骨髓检验的步骤及正常骨髓象特征 标本采集 肉眼观察 1.取材、涂片、染色是否满意 2.判定增生程度 3.观察巨核细胞 4.有无异常细胞 骨髓涂片的低倍镜检查 骨髓涂片的油镜检查（细胞形态观察、分类） 血片检查 总结分析 1.粒红比值（G/E） 2.各系各阶段细胞比例 3.填写报告单 第四篇 第二章 临床血液学检查 增生程度 增生程度 有核细胞/ 成熟红细胞 有核细胞/ 高倍镜视野 常见病例 增生极度活跃 1:1 ＞100 各种白血病 增生明显活跃 1:10 50～100 各种白血病、增生性贫血 增生活跃 1:20 20～50 正常、某些贫血 增生减低 1:50 5～10 再生障碍性贫血（慢性型）、粒细胞缺乏症 增生极度减低 1:200 ＜5 再生障碍性贫血（急性型） 第四篇 第二章 临床血液学检查 （七）正常骨髓象特征 骨髓增生活跃，粒红比值2～4：1 各系各阶段细胞比例正常 各系各阶段细胞形态大致正常 无其他异常情况 第四篇 第二章 临床血液学检查 三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 细胞大小 大?小 核质比例 大?小 细胞核 大—小，染色质 细—粗，核仁 清晰—消失 细胞