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第四章 毫 针 刺 法 毫针：形状、结构和规格。 形状：圈柄、花柄、平柄、管柄，后二种主要用于进针器进针用 结构：针尾：用于观察运针时角度、方向及温针时。 针柄：操作部，置艾绒部。 针根：观察刺激量，易发生断针处 针身：针作用于穴内部 针尖：刺入皮肤的部位。 规格：以28——30号常用 第二节 练针法 一、纸垫练针 二、棉球练针 三、自身练针 四、相互练针 第三节 针刺前的准备 一、患者体位  ?重要性：对于正确取穴、针刺操作、持久留针和防止针刺意外等有重要意义。体位合适否对于疗效有直接影响，尤对于部分重症、过敏性体质及体弱的病人要求更为严格?原则：取穴准，施术方便，便于留针，患者尽可能舒适自然为原则。注意点：1、在适当与可能的情况下，尽量采取一种体位，以减少病人的劳累及痛苦。2、针刺操作时尽可能用卧位。尤对体质虚弱及过敏体质者，宜尽量采用卧位，防止晕针。 二、定穴和揣穴取穴准确是获取疗效的前提，因此针前必须严格定穴、揣穴。 ?定穴：术前将施术位置（腧穴）定准。指体表定位。 ?揣穴：医者以手指在定穴处揣、摸、按、循等以寻出指感强的穴点。乃深部定位。因穴位为一立体点。 ?操作：1、依处方要求，按腧穴的体表定位，逐一定取标记之；2、在所定位处按压、循摸等同时观察患者反应（面部表情，询问感觉），多以局部酸胀反应明显为穴点。一般一但确定，定一标记后，嘱患者体位再不可移动 三 消 毒 目前除一次性无菌针具外，普通毫针若消毒不严都可能造成交叉感染，另外消毒不严的针具、病位，医者双手等易引起局部感染，导致局部红肿或脓疡等不适，甚者出现全身不良反应。? 所谓隔衣针、口温针(冷热相交）消毒范围：针具器械、医生双手、施术部位、及治疗室用具 1、针具器械消毒 ?高压蒸气消毒：最为可靠，一般用蒸气压12KG/平方，温度可达120度。30分钟即达灭菌要求。适用于金属器械、搪瓷类器皿、布类等。?橡皮类在高温下易损坏，灭菌10分钟即可。 ?锐利金属器械易影响其锋利。?灭菌后一般可保留2周。 ?煮沸灭菌：器械必须完全浸在水面以下，水沸后持续20—30分钟即可。适用于从属、玻璃、橡皮类等各种器械。 ?若在2%碳酸氢钠溶液中，其沸点可提至102—105度。又可防止金属器械生锈腐蚀。 ?毫针等针具应用纱布包扎好防在沸水中碰撞。 ?玻璃器皿应在冷水时放入以免骤热而破裂。 ?橡皮类应在水沸后放入，持续煮10分钟即可，以免煮沸过久而致橡皮变质。 ?化学药品消毒：70—75%酒精或其它消毒浸泡1小时左右，方便易行。适用于不能耐热的物品和器械的灭菌(如锐利器械三棱针等)  2、医者双手消毒肥皂洗手 无菌巾拭干双 以75%酒精试擦后再持针操作。 用肥皂及清水将手、前臂按普通洗手方法清洗一遍后，无菌巾拭干，再酒精擦试后，双手不可再接触未消毒物品。 3、针刺部位消毒局部暴露，以消毒酒精擦试；或先用2%碘酒消毒，再以消毒酒精擦去碘酒。? 涂擦应以穴位为中心，依次向周围涂擦，擦过边缘的不能再擦中心区，?粘膜及柔弱的皮肤如面部、小儿皮肤等不用碘酒。消毒后注意保持。 4、治疗室消毒注意保持清洁，注意室温与空气调节，最好采用一人一用的消毒纸垫。 第四节 针 刺 方 法 毫针是针灸临床最常用的针具，临床具有很高的操作技术要求，下面我们将学习掌握毫针的具体操作方法，内容包括持针、进针、留针、运针、出针等。 一、持 针 法 （一）刺手与押手针刺乃要求双手协同完成，左右手各司其能。 《灵枢 九针十二原》“右主推之，左持而御之” 《标幽赋》“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，有痛之因”  刺手：持针之手，一般为右手。作用：掌握毫针，集刺手各部之力，使 针尖透入皮肤，再行运针。押手：爪切按压局部，一般为左手。作用：?探明穴位所在 ? 促使经气聚散，感知穴位处皮肉筋骨的分布和气血运行 ?减轻进出针的不适感，转移患者注意力?稳定腧穴部位和针身，便于施行各种手法。双手各有不同作用，不可有所偏重，古人为防偏向刺手之用，而常更有重视押手之用如《难经》“知为针者，信其左；不知为针者，信其右” (二) 持针姿势临床根据用指多少及进针、运针的不同而分多种持针势。?二指持针：以拇食二指指腹持针柄。一般用于较短毫针的进针及运针。 ?多指持针：以拇食中指指腹执针柄，无名指抵住针身下段，小指抵针旁皮肤。一般用于较长针的进针及深部运针。 ?夹持持针：以刺手多指指腹执针柄，押手拇食指持针体下段其余指抵住针部皮肤。一般用于长针的进针及运针。见下图 二、进针法 进针法是将毫针针尖刺入腧穴皮下的各种透皮入针方法。又称下针法、入针法、内