中心静脉导管CVC维护-1.pptVIP

CVC （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 三、穿刺部位的选择 注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。 二、应用指征 1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 　①输入刺激性药物 　②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇） 　③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素） 　④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路 相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 中心静脉置管优点 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易 中心静脉置管缺点 穿刺置管技术要求比较高 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 费用较高 cvc维护护理流程 cvc维护护理流程 评估患者病情、穿刺部位局部情况等，查看贴膜更换时间，置管时间及导管标识 评估环境、用物及自身准备 核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等 与患者沟通，告知操作的目的和注意事项，取得患者的配合。 维护操作 1、再次核对协助患者取舒适体位 2、暴露穿刺部位，将敷贴水平方向松解，从穿刺点下方至上方撕下敷贴 3、打开无菌包，带无菌手套 4、垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸盐氯己定或1%碘伏棉签，消毒范围大于10*10CM，待干，透明无菌贴膜粘贴，妥善固定。 5、先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管，取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头 6、脱手套，洗手 7、在透明敷料上注明日期和时间 8、冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则 9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应两倍于导管加辅助装置容积 协助患者取舒适体位 整理床单元，清理用物 健康教育 ⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； ⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度； 日常维护与使用 敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； ⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。 冲管与封管 ⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管； ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； 肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 ⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管; ⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。 使用注意事项 (1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时； * 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难 容易定位，静脉暴露明显 颈外静脉 限制病人运动，易形成血栓和感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势 股静脉 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难 大血管