强直性脊柱炎业务学习.docVIP

科室业务学习 时间：_________题目： 主讲人：_______地点：_______ 参加人员签到 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 应该参加人____人,实际参加____人 学 习 内 容 　 强直性脊柱炎 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。　 流行病学 家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 发病年龄在15～30岁 ，男性患者远多于女性 50岁以后发病较少 发病机制 遗传易感性 HLA-B27 外源性诱发因素和免疫因素 感染 四、临床概况 以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵 关节表现 慢性下腰痛 背部发僵，以晨起为著 外周关节炎：以肩髋居多，膝踝关节受累也常见 关节外或关节附近骨压痛 全身症状如厌食、倦怠或低热 枕墙距、扩胸度 其他 骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用 性萎缩所致 继发性淀粉样变性 实验室检查 无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期可查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右病人HLA-B27阳性。 放射学检查：骶骼关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。 骶髂关节炎 1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变作了如下分期： 0级：正常骶髂关节； I级： 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级： 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变； III级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、 融合，伴或不伴硬化 肌腱端炎 脊柱的密度增高影和随后的骨吸收（破坏） 髋关节受累 MRI 鉴别诊断 炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别 炎性下腰痛 机械性下腰痛 发病年龄 ＜40岁 任何年龄 起病 慢 急 症状持续时间 ＞3个月 ＜4周 晨僵 ＞1小时 ＜30分钟 夜间痛 常常 无 活动后 改善 加剧 骶髂关节压痛 多有 无 背部活动 各方向受限 仅屈曲受限 扩胸度 常减少 正常 神经系统查体异常 少见 多见 血沉增快 常有 多无 骶髂关节X线异常 常有 常无 治疗 目前还没有特效药，但多数病人的病情可以得到很好控制 早期诊断至关重要 合理使用抗风湿药，尤其是非甾体抗炎药 每天进行功能锻炼（如游泳） 睡硬床垫 合理参加运动与娱乐活动 避免创伤（因为有脊柱骨质疏松） 药物 非甾类抗炎药物（NSAIDs） 糖皮质激素 缓解病情药物（DMARDs） 1、非甾类抗炎药物 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用 环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2 (COX-2） 2、糖皮质激素 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好 难治性虹膜炎 顽固性的骶髂关节痛 3、缓解病情药物 柳氮磺吡啶、来氟米特、沙利度胺、甲氨蝶呤、强氯喹等 预后 通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良