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ECMO使用適應症 (台灣健保局之規範)2002年12月1日開始給付2008年再修正 一、心因性休克： 1. 心臟手術重建後，暫時性心臟功能障礙(Stunned heart) 2. Bridge：為準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植，而暫時取代心臟功能 3. 可回復性的心肌病變：如心肌炎 (Myocarditis )、冠狀動脈暫時性痙攣 4. 肺栓塞 (Pulmonary embolism) 5. 急性心肌梗塞併心因性休克 6. 其他心因性休克 二、呼吸衰竭： 1. FiO2：1.0, PaO2＜60 mmHg，已排除可逆轉之原因 2. CO2 retention, 造成血行動力學不穩，已排除可逆轉之原因 3. 過渡至肺臟移植 三、小兒及新生兒 1. 吸入性胎便肺炎症候群( MAS；Meconium aspiration syndrome) 2. 呼吸窘迫症候群( Hyaline membrane disease) 3. 先天性橫膈膜疝氣(CDH；Congenital diaphragm hernia) 4. 新生兒頑固性肺高壓(PPHN；Persistent pulmonary hypertension of neonate) 5. 並合乎下列呼吸衰竭指數 Oxygenation Index ≧ 40 OI＝100xMAPxFiO2/PaO 2 MAP (Mean Airway Pressure) AaDO2＝(Patm–47) x FiO2–PaO2–PaCO2 ＞610 for 8Hrs or ＞600 for 12Hrs PaO2＜ 40 mmHg for 2hrs 四、其他 1. 神經外科手術需體外循環者，例如基底動脈瘤手術 2. 肺臟移植手術須體外循環時 3. 氣道手術 (Airway surgery)，氣道外傷 4. 心血管手術取代傳統體外心肺循環機 5. 極低體溫(核心體溫≤30℃) 五、禁忌症： 1. 80歲 (專案申請) 2. 嚴重腦傷 3. 惡性腫瘤末期病人 4. 慢性阻塞性肺疾病者併成人呼吸窘迫症候群 5. 病患在放置ECMO前已有明顯不可逆轉之病況 6. 持續進展之退化性全身性疾病 7. 多重器官衰竭 8. 不可控制之感染 9. 不可控制之出血 ECMO的前途是光明的，但过程是艰难的，需要大家的共同努力！ ECMO简介 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 麻醉科 名词 extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合（ECMO) extracorporeal life support 体外生命支持（ECLS） Persistent Life Support 生命支持系统（PLS ） Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) ECMO是Luxury,Large,Level up”，简称“LLL”或“3L”。 高端、大气、上档次 高端 它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。 高端 大 气 上档次 ECMO的原理 是将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合后，再将氧合血灌注入体内，以维持机体各器官的供氧，能对严重的可逆性呼吸衰竭患者进行长时间支持，使患者肺或心肺得以充分的休息，为肺或心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。 ECMO技术很好,给心肺功能障碍患者一个生的希望！ ECMO的原则 是一项急救的有效手段 是一种临时性的部分心肺辅支持系统 是整个治疗系统中的一个环节 上帝为你关了一扇门,必定为你打开一扇窗 上帝为你打开一扇窗，同时会为你关上一扇门！ ECMO并发症 并发症 机械并发症：（需要更换装置或干预） □氧合功能障碍 □驱动管路崩裂 □其他管道破裂 □泵故障 □变温故障 □血栓：氧合器 □血栓：桥路 □血栓：气囊 □血栓：血滤 □血栓：其他 □循环管路进气 □接头裂开 □插管问题 患者并发症：（需干涉治疗） 出血并发症：（需要输血或其他干预） □胃肠道出血 □插管部位出血 □手术部位出血 □溶血(血浆FHB＞50mg/dl) □ DIC 神经并发症： □脑死亡 □癫痫发作 □脑电图癫痫 □脑梗塞 □脑出血 肾功能障碍： □Cr 1.5-3.0 □Cr＞3.0 □血液透析 □血液超滤 □连续性动静脉血液透析 肺并发症：（需干预治疗） □气胸 □肺出血 心肺并发症：（需干预治疗） 缩血管药物支持