医院感染管理小组工作手册(修订后)分析报告.doc

临床医院感染管理小组 工作手册 科室 年 滑 县 中 医 院 填 表 说 明 1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考 核依据，必须按时如实填写。 2.本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册 由科室妥善保存备查。 3.如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加 附页。 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理小组工作职责 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染 的特点，制定管理制度，并组织实施。 对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采 取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3.发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并 积极协助调查。 4.监督检查本科室抗感染药物使用情况。 5.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 6.监督检查本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 7.做好对保洁员、陪住、探视者的卫生学管理。 8.有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 9.按时参加医院组织召开的医院感染管理例会。 医院感染管理监控医师职责 负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填写登记卡，在24h内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。 负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。 监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检查及药敏试验结果对感染病人合理用药。 医院感染管理监控护士职责 负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。 对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。 医务人员在医院感染管理中的职责 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 掌握医院感染诊断标准。 参加预防控制医院感染知识培训。 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告防保科。 医院感染管理小组年度工作计划 一季度医院感染管理小组会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 参会人： 会议内容： 记录人： 一季度医院感染培训记录 培训日期： 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 一季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 一季度院感监测登记表 监测内容： 二、监测结果： 三、不合格原因： 四、整改措施： 五、复查时间及结果： 二季度医院感染管理小组会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 参会人： 会议内容： 记录人： 二季度医院感染培训记录 培训日期： 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 二季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落