危重病人营养治疗幻灯技术总结.ppt

总结 代谢调理治疗 免疫反应调理治疗 器官功能调理治疗 注册资本：2790 万美元 总资产：7.01 亿元人民币 危重症病人的营养治疗 注册资本：2790 万美元 总资产：7.01 亿元人民币 1，危重症病人高分解的营养治疗 2，危重症病人免疫反应失衡的营养治疗 3，危重症病人器官功能障碍的营养治疗 危重症病人营养支持的难点: 病人存在程度不一的高分解代谢·免疫反应失衡以及器官功能障碍,单纯的营养支持不能改善患者的营养状态, 但短时间缺乏营养支持,恢复期需要更长的时间来纠正营养 危重症病人营养支持的目的: 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能 调控应急状态下的高分解代谢,改善机体的免疫状态和保护器官功能 营养支持 营养治疗 ⒈危重症病人高分解的营养调理治疗 机体在不同代谢状态 下 ，对外源性营养底物的应用率有显著差异 危重病人在应急状态下，机体表现为高分解代谢，主要依赖分解内源性营养底物提供能量，称为“自身相食” --危重症病人高分解的营养调理治疗： 此时提供过多外源性营养底物，不仅不能减少自身脂肪和蛋白质的分解，而且还会增加机体的代谢负担，出现糖·脂肪·氨基酸代谢紊乱，水电解质和酸碱失衡，甚至造成肝·肺·肾和免疫等器官和功能的损坏 -如糖代谢紊乱导致酮症酸中毒，高渗昏迷和低血糖昏迷等 -因糖和脂肪代谢紊乱而出现肝·肺和网状内皮系统的脂肪沉积 -因氨基酸代谢紊乱而导致血氨增高，出现氮质血症和肝性脑病等 ⒈危重症病人高分解的营养调理治疗 危重症病人的高分解代谢和对外源性营养底物的“不应性”，使单纯的营养支持很难取得预期的临床疗效 --危重症病人的免疫反应失衡 病人在危重状态下多种因素都可导致严重应激：如创伤·感染和休克等。 在应激状态下，机体可出现一系列免疫失衡，如程度不一的SIRS,CARS,MARS以及免疫衰竭等，且失衡程度受应激强度和失衡时间的影响。 最重要的是这种免疫反应紊乱贯穿于危重症的始终，诱导细胞乃至器官功能改变，严重影响危重病人病程发展 2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗 2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗 --危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗： 即是将具有免疫调节功能的营养素添加至营养液中，使免疫制剂在发挥营养支持作用的同时，担当免疫调节的角色 --多种营养素所具有的药理作用，已引起人们广泛的兴趣，并形成一门新兴的学科，即药理营养学 --目前普遍接受，具有调节免疫反应的营养素，谷氨酰胺（GLn），W3多不饱和脂肪酸(PUFA)，精氨酸(Arg)，V-E,类胡萝卜素，抗氧化剂谷胱甘肽等。其中最为关注的是W3 PUFA， GLn和核苷酸等。 2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗 W3 PUFA 核苷酸 其它 谷氨酰胺 药理营养素 2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗 W6PUFA 二烯酸环氧化物 四烯酸脂氧化物 加剧炎症反应 抑制免疫功能 W3PUFA 三烯酸环氧化物 五烯酸脂氧化物 减轻W6对机体的不良影响 对严重创伤感染器官移植和免疫功能紊乱等疾病的免疫调控具有重大意义 2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗 W3 PUFA 核苷酸 其它 谷氨酰胺 药理营养素 鱼油脂肪乳已广泛应用临床，并取得明显的效果 2.危重症病人免疫反应失衡的营养调理治疗 W3 PUFA 核苷酸 其它 谷氨酰胺 药理营养素 是血浆和细胞内含量最丰富的氨基酸,占骨骼肌全体游离氨基酸的60 ％1 生理情况下,谷氨酰胺为肠道供能约占总量的70％以上2 是机体的能量来源,为体内合成嘌呤、嘧啶、核苷酸、氨基酸等提供氮源1。Gln是体内的氮源运载工具3。 改善体内的氮平衡,促进肠道粘膜和胰腺的生长,对防止肠粘膜萎缩、维持其完整性,防止肠道细菌易位和肝脏脂肪化以及骨骼肌蛋白合成均起着重要作用4。 1.P.C.Calder,et al.Amino Acids,1999,17:227-241 2.喻文立.中国医药,2007,2(5):316-318 3李金茂,等.腹部外科,2006,19(4):226-228 4刘建华.中国新药杂志,2006,15(22):1983-1986 谷氨酰胺 补充 谷氨酰胺 维持免疫细胞 功能 有效清除 进入体内 的细菌 维持/修复 肠道粘膜屏障 减少肠道细 菌和内毒素 进入体内 减少肌肉 分解代谢 改善 氮平衡 谷氨酰胺的生理功能 3.危重症病人器官功能障碍的营养调理治疗 并发症--肺、肝、肾、胃肠和心功能障碍 肠粘膜糜烂、溃疡、萎缩坏死、凋亡等 肠粘膜通透性增高→肠屏障功能障碍→细菌易位、内毒素易位→菌群紊乱 ｝ 尤