喉梗阻查房技术总结.pptVIP

喉阻塞 主讲：刘洁 指导：陈淑绮 查房目的 1、掌握喉阻塞的临床表现。 2、掌握喉阻塞引起呼吸困难的分度。 3、掌握喉梗阻的护理问题及措施。 病情概况 4床 男性 66岁 入院诊断：喉梗阻、Ⅱ度呼吸困难 现病史 患者一月前因感冒后出现气促，伴咳嗽咳痰，无发热，无咽痛，无心悸。曾在湛江当地医院检查治疗，拟支气管哮喘治疗症状无缓解，行胸部CT示肺大泡，支纤镜检查见会厌过长，支气管肺炎。 于7月6日到我院就诊收入院。 既往史、体格检查 1年余前发现“肺结核”，服药治疗1年。个人史、家族史无特殊。 平静呼吸时无明显气促，轻微活动时引发气促，可闻及喉喘鸣，可见三凹征，咽充血，扁桃体不大，会厌充血，抬举欠佳，不能明视声门情况，纤维镜下见双侧披裂肿胀，室带肿胀，未见明确肿物，梨状窝无积液。余鼻、耳部未及异常。 辅助检查 1.右肺尖少许纤维灶。 2.左膈局部胸膜粘连。 入院后治疗状况 1、予抗感染、抗炎、雾化对症治疗 2、床边备气切包，吸氧，血氧监测 床边 临床表现 1、吸气性呼吸困难 特点：吸气运动加强，时间延长,吸气深而慢。 2、吸气性喉喘鸣 吸气时气流通过狭窄的声门裂，形成气流旋涡反击声带，声带颤动发出的喉喘鸣声。 吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。 喉黏膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。 呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。 3、吸气性软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征 4、声嘶 5、缺氧症状 喉阻塞引起的呼吸困难的分度 一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷. 二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难\吸气性喘鸣和吸气性软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状.脉博尚正常 喉阻塞引起的呼吸困难的分度 三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣音较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快，血压升高等现象 。 四度：呼吸极度困难。出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等，若不及时抢救，可因窒息致呼吸、心跳停止而死亡。 现存护理问题 P1：有窒息的危险 P2：低效性呼吸形态 P3：知识缺乏 P1 护理措施 1、保持呼吸道通畅。 2、给予吸氧，监测血氧饱和度。严格观察呼吸、脉搏、血压、神智及缺氧的改善情况。 3、遵医嘱给予抗生素、糖皮质类固醇激素及雾化治疗。 4、床旁备气切包 P2护理措施 1、取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，少说话，以减少氧的消耗，以减轻呼吸困难。 2、绝对卧床休息，保持病房安静，限制探视人数。 P3护理措施 1、做好解释与宣教工作。 2、做好饮食指导。指导病人吃软食，忌食含糖及脂肪高的食物等。 3、观察大便，注意保持通畅 。 * * 临床表现 吸气性呼吸困难 临床表现 吸气性喉喘鸣 颤动 狭窄声门裂 气流旋涡 气 流 冲击