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第十一章 预防与控制医院感染 第一节 医院感染 医院感染又称医院获得性感染。是指患者、探视者和医院职工在医院内获得的感染。????? 特点：1. 感染发生地点是在医院内，排除在医院外已 受感染而在住院期间才发病的病人，但包括 在医院内感染而出院后才发病的病人。 2. 感染和发病在不同阶段发生，其顺序是： 感染—潜伏期—发病3 .感染对象包括一切在医院活动的人群，如住 院门诊病人，陪伴者 ，探视者及医院工作 人员，其中主要是住院病人和医院工作者。  二、感染链： 由感染源、传播途径、易感宿主三者组成，当三者都存在，并有互相联系机会，就会形成感染。   三、交叉感染 是指医疗机构内患者之间、患者与工作人员之间的相互感染。是另一种病的病原体或是同一种病 原体的不同株型感染。 医院感染的形成（一）感染源：即感染的来源： 内源性—病人（特定部位） 外源性—病人 医务工作者 家属、探视者 医院环境、设备 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物 （二）传播途径1、接触传播：2、空气传播： 3、共同媒体传播 ：4、生物媒介传播： （三）易感宿主 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 患严重慢性疾病，机体抵抗力低下，各严重慢性疾病，严重烧伤、创伤，免疫、放射等治疗，特殊治疗后，年老者，婴幼儿，产妇。 医院感染的类型（一）外源性感染又称交叉感染、可预防性感染。 指来自人体外，应用消毒、灭菌、隔离等护理措施，可有效预防和控制的感染。 （二）内源性感染又称自身感染、 难预防性感染. 是指来自病人体内及体表的正常细菌或条件致病菌，当病人健康状况不佳、抵抗力下降或免疫功能受损而导致的感染。 医院内感染的主要因素： 1. 认识不足 。 2. 制度不健全。 3. 感染链的存在。 4. 布局不妥和隔离措施不到位。 5. 无菌观念不强 6. 其它 医院内感染的预防和控制： 1. 建立三级监控 2. 建全制度并落实 3. 医院布局设施合理 4. 人员控制 5. 合理使用抗生素 6. 加强教育 预防原则：①??避免扰乱破坏病人的正常防御机制;②??合理使用抗生素,尽量减少使用广 谱抗生素;③??针对病情采取适当的治疗;④??易感人群应采取保护性隔离. 第二节???????清洁、消毒、灭菌一、概念：清洁： 是指用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 方法：水洗，机械去污和去污剂去污。 范围：地面、墙壁、家具、医疗护理用 具表面及清毒、灭菌前的处理。 消毒: 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物。 作用：将有害微生物数量减少到不致病的程度，不能灭菌。灭菌: 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌芽胞。 二、消毒、灭菌的方法1.物理消毒灭菌法: 干热 湿热 辐射?2.化学消毒法:液体 气体 1.物理消毒、灭菌净化：日晒、风吹、干燥、PH的变化。机械除菌：冲洗、刷、擦、扫、抹、 铲除、过滤。热力消毒、灭菌： ①?干热灭菌 焚烧：焚烧炉内焚烧燃烧：直接用火焰灭菌。干烤：烤箱内进行灭菌，金属传型 ②湿热消毒灭菌???煮沸消毒法: 水温达标100℃，再煮10-15分 钟达消毒目的。???流通蒸气消毒法: 常压（101.325Kpa）下用  100℃左右水蒸气消毒， 水沸后15-30分钟。 ???低温蒸气消毒法: 控制温度70-80℃、持续 10-15分钟，用于不耐热 的器材、内镜、塑料制品等。???压力蒸气消毒法：在一定压力下杀灭一切细菌 繁殖体、芽胞和病毒。是使 用最普