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国家《全科医生制度》的出台与解读 安徽医科大学·胡传来 * 提纲 医学服务从哪里来、到哪里去？（医学发展史与医学目的） 医学服务的学科定位与社会定位之差距有多大？ 全科医学服务需要解决什么问题？ 全科医生制度设计的出发点与落脚点是什么？（目标与基本原则） 围绕全科医生制度，我们怎么做？ 一、医学发展史与医学目的 古代东方医学 古巴比伦：占星术、汉谟拉比法典 古埃及：纸草文献、神庙为医学活动中心、木乃伊 古印度：吠陀 (Veda)、外科学发达（尤其整形外科、三体液学说（气、胆、痰）、瑜伽术 (Yoga) 古中国：阴阳五行、脏腑经络 古希腊医学（公元前450年 — 公元前1世纪） 荷马史诗、神话传说，重要人物：希波克拉底 古罗马医学 公元前1世纪~公元4世纪 与希腊医学密切相关 重视公共卫生 重要人物：盖伦 “医学发展史与医学目的”不仅医学界需要研究，全社会都要思考 医学的历史十分悠久，所有人类社会都有医学主题——生老病死 “人类的历史即是疾病的历史。”－－瑞典病理学家Kolke Henschen 医学的发展也不能脱离“生老病死”，医生不是“神”，医院不是“保险箱” 奥巴马医改法案 最明显的是最终版本医改法案将使目前3200万没有医疗保险的美国人获保，从而使全美医保覆盖率从85%升至95%左右。 奥巴马的医疗改革内容： 一、保证选择性。要让每个美国人都能选择自己的医疗保险计划和医生。政府可能建立公立医疗保险机构，参与医疗保险行业的竞争。 二、控制成本。减少医疗资源浪费、欺诈行为和高额的管理费用，减少不必要的医疗检查和服务及其他只增加成本不改善医疗作用的无效行为。 三、保护家庭财政健康。必须减少医疗保险费用和美国企业、个人承担的其他医疗支出。保证人们在患重病时不会破产。 四、在预防疾病和保健方面增加投入。减少肥胖、缺乏运动、吸烟等现象，增加预防性治疗服务。 五、医疗保险的可流动性。人们的医疗保险不能再锁定在一个就业岗位上。 六、全民普遍原则。每个美国人都应享受医疗保险。 七、改善患者安全，提高医疗服务质量。 奥巴马医改法案的主要内容是： 从2014年起，所有美国人都必须购买医保，雇主必须为雇员提供保险，否则将被罚款。 医改法案把医保覆盖到全美国3200多万目前没有医保的人，从而实现全民医保的目标。这也成为医保法案争议的地方。医疗范围扩大到3000万没有保险的民众，为2014年之前实现以州为基础的保险交换创造条件，或产生深远影响。 为什么会遭到反对？医保法案体现了对于弱势群体的关注，医改法案的主要受益人是目前仍游离于医保体系之外的5000万低收入群体，这也令中产阶级层和高收入阶层担心，他们目前享有的医保水平会因此下降，医改还增加了财政负担，进而影响经济复苏。 二、医学服务的学科定位与社会定位之差距有多大？ 医学服务的学科定位 “技术至善论” 基因决定一切 重临床、轻预防；重治疗、轻保健；重药物、轻锻炼··· 医学服务的社会定位（不同的视角不同的看法） 重投入、轻管理；重治疗、轻效率；重责任、轻感受··· 对医疗机构监管不到位，基层医疗保健效率不高 社会期望值越来越高，前半生拿命换钱，后半生拿钱换命 政府管医院、办医院、高调全民医保，医院承担了无限责任 全科医学服务需要解决什么问题？ 人口老龄化 日益加重的慢性病疾病负担 卫生费用增长过快与卫生事业的可持续发展 中国总人口变动趋势 0-14岁组人口所占比例的变动趋势(%) 15-64岁组人口所占比例的变动趋势(%) WHO: Chronic Diseases Report WHO Health Report(2002):10大可预防的危险因素 儿童和孕妇营养不良 不安全性行为 高血压 吸烟 酗酒 不安全饮用水和卫生条件 高胆固醇血症 因使用固体燃料而导致的室内烟雾 铁缺乏 超重/肥胖 我国历年卫生总费用 我国历年卫生总费用及其构成 1956-把医疗卫生工作的重点放到农村去 1965年6月26日，卫生部部长钱信忠向毛泽东汇报工作，当时，中国有140多万名卫生技术人员，高级医务人员80%在城市，其中70%在大城市，20%在县城，只有10%在农村，医疗经费的使用农村只占25%，城市则占去了75%。当这样一组数字被毛泽东知悉后，他发怒了。 毛泽东站起身来，严厉地说:“卫生部的工作只给全国人口的15%工作，而且这15%中主要是老爷，广大农民得不到医疗，一无医，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部，或城市老爷卫生部好了。”“应该把医疗卫生工作的重点放到农村去!”“培养一大批‘农村也养得起’的医生，由他们来为农民看病服务。” 合作医疗制度 农村合作医疗不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上也得到了好评。1974年5