产前检查与孕期保健-1.pptVIP

骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离 正常值为8.5-9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值为8-9cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 2）、骨盆内测量 测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套 适用于骨盆外测量有狭窄者 在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 3)阴道检查 妊娠早期---双合诊检查，了解生殖道情况 妊娠晚期---一般不做阴道检查（最后一月） 临产后---肛查宫口不清时、或了解骨盆情况时、或决定分娩方式时 4 )肛门检查 了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况（骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度） 双合诊检查 肛门指诊 阴道检查 (三）复诊产前检查 病史 新出现的特殊情况 对症处理 检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 辅助检查 尿蛋白？ B超 二、孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理 胎儿宫内 状态监护 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护 第 二 节 评估胎儿健康的技术 （一） 确定是否为 高危儿 4.生后1分钟内Apgar评分≤4 5.产时感染 6.高危产妇的新生儿 7.手术产儿 9.双胎或者多胎 8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡。 3.小于孕龄儿或大于孕龄儿 2.出生体重2500g; ≥4000g 1.孕龄37周或≥42周 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测 胎儿电子监测 1）胎心率的监测: ① 胎心率基线（正常FHR：110-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 历时10分钟 心动过缓（FHR110bpm)历时10分钟 FHR变异：FHR的周期性波动，包括： 摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常6-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次） 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失 健康胎儿的代表图型 胎心率基线 轻度心动过速 胎心率在160～180次/分之间 轻度心动过缓 胎心率在100～110次/分之间  胎心率变异 变异振幅：胎心率的波动，波动范围6-25次/分 变异频率: 1分钟内波动的次数，正常 ≥6次 变异的周期及零交叉 基线细变异分类  胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速(ED)：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。 原因：是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现。 早期减速(ED) 第十三章 产前检查与孕期保健 目的要求 1.了解产前保健和建立围产医学的重要意义; 2.掌握我国常用的围生期概念及高危妊娠的概念;