[HIV阳性孕妇课件1.pptVIP

一、HIV母婴传播的背景 HIV的母婴垂直传播 发展中国家母婴传播的感染率为13%-42%，发达国家为14%-25%。 母婴传播是15岁以下儿童HIV感染的最主要途径 母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。 一、HIV母婴传播的背景 若不进行干预，HIV的母婴传播发生率在人工喂养的新生儿中可达14-32%,在混合喂养的新生儿中可达25-48%。 通过对未经抗逆转录病毒治疗HIV阳性的孕妇产后母乳喂养婴儿1年的随诊，婴儿的感染率为10%-20%。 实施ACTG076 （孕期抗逆转录病毒）方案以来，欧美国家母婴传播率降到了8%-10%。甚至可控制在2%以内。 一、HIV母婴传播的背景 1.HIV的广泛流行成为全球最瞩目的公共卫生问题和社会问题 2. WHO估计，在未来的十年，大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中90%的儿童生活在非洲和亚洲 3.新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得 4. 1995年我国报告第一例母婴传播病例 一、HIV母婴传播的背景 目前我国报告母婴传染HIV感染者逐年上升 因此，HIV母婴传播对孕产妇和婴儿保健带来重大的挑战，阻断传播成为妇幼卫生工作的一项重要内容，妇幼保健机构在HIV母婴阻断中承担重要的职责 三、围生期的干预和治疗 联合国全球综合策略预防 HIV 母婴传播的四步法 1. 青年和育龄妇女 HIV 感染的初级预防 2. 预防 HIV 感染妇女非意愿妊娠 3. 预防 HIV 母婴传播 4. HIV感染妇女及其婴儿和家庭的关爱和支持 三、围生期的干预和治疗 初 级 预 防： 一、计划生育： 1）作好家庭计划生育，提倡使用安全套，必要时采用 其他方法避孕，避免意外妊娠发生。 2）诊断和治疗性传播疾病，防止HIV母婴传播。 3）在产前和产后检查中应加强计划生育宣传和咨询工作。 4）使HIV感染妇女理解自愿实施计划生育是阻断 HIV母婴传播的最有效的措施。 三、围生期的干预和治疗 初 级 预 防： 二、为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持 三、围生期的干预和治疗 HIV感染者的妊娠的问题： 1、若夫妇双方均为HIV感染者：应避孕，避免妊娠；一旦怀孕，建议尽早终止妊娠。 2、若夫妇双方有一方为HIV感染者：平常采用保护性性交（提倡使用安全套）；计划妊娠时，为了降低对方被HIV感染的危险，可采用排卵期无保护性性方法；男性为感染者而女性为阴性者，可采用精子清洗去除表面游离病毒后再行人工授精的方法。 三、围生期的干预和治疗 HIV抗体阳性患者，应考虑： 1）终止妊娠（知情同意的情况下） 2）如选择继续妊娠，提供医学咨询和药物预防 3）安全分娩 4）指导喂养 5）定期跟踪随访 三、围生期的干预和治疗 母婴传播的产前预防： 1.宣教与咨询 2.要求终止妊娠的HIV感染孕妇，尽早行人流术，以减少并发症的发生，为其提供有效的避孕方法指导和相应的服务 3. 要求继续妊娠的HIV感染孕妇提供常规孕期保健、监测和随访，建议并鼓励孕妇定期进行孕检，并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀服务。 三、围生期的干预和治疗 5.避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查 6.感染孕产妇容易出现营养不良、应加强营养检测和指导 7.详细了解既往史，几级预防和处理孕期并发症、生殖道感染和性传播疾病，并了解其他疾病史和药物尤其是病毒药物应用情况 8.自愿咨询和检测，确诊后孕期病毒预防母婴传播 三、围生期的干预和治疗 实施ACTG076 （孕期抗逆转录病毒）方案进行药物预防和阻断：预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒方案 预防性抗病毒用药方案：对于处于艾滋病临床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数＞350/mm3的孕产妇使用。 孕产妇预防性抗病毒用药方案 孕期：从妊娠14周或14周后发现HIV感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定(3TC)150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/R）400/100mg，每日2次；或者AZT300mg +3TC150mg，每日2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，至分娩结束。 分娩后：若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。 孕期没有接受HIV检测，临产