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卫生学1 三级预防1.一级预防：病因预防【内容】主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施【目的】防止或减少疾病发生，是预防医学的最终奋斗目标【措施】主要包括针对环境、?机体、社会三个采取相应的措施方面【疾病】病因明确的疾病：公害病、食源性疾病、营养不良、地方病、职业性病损、传染病2.二级预防：临床前期预防（“三早”预防）【内容】早期发现、早期诊断、早期治疗【目的】防止或减缓疾病发展【措施】普查、定期检查、高危人群的重点监护、专科门诊【疾病】病因及致病条件尚不完全明确、但危险因素已明确的疾病：慢性非传染性疾病3.三级预防：?病残预防【内容】主要针对发病期和康复期，采取有效治疗和康复措施【目的】防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命【措施】专科治疗、社区建立家庭病床、康复治疗、心理咨询和指导【疾病】病因或危险因素均不清楚2 环境污染对人类健康的影响【特点】①作用对象的广泛性②损害作用的多样性③污染物的复杂性④低剂量作用的长期性【表现】①急性作用：短时间有害效应、急性中毒和死亡②慢性作用：慢性中毒（水俣病、痛痛病、职业慢性中毒）③致癌作用：肺癌主要影响因素之一④遗传毒性：致突变作用（基因、染色体、染色体组突变畸变:体细胞—肿瘤；生殖细胞—不孕、早产、死胎、急性、遗传性疾病）⑤生殖毒性和发育毒性：致畸作用（影响胚胎发育造成先天畸形）⑥对免疫功能的影响：1）抑制免疫 2）引起变态反应 3）少数自身免疫反应⑦干扰内分泌功能：EEDs【疾病】公害病、职业病、传染病、食源性疾病【影响因素】①污染物的理化特性②剂量或强度控制环境污染③暴露时间④环境因素的联合作用⑤个体易感性提高自身体抗力3 大气污染【来源】①工业企业②交通运输③生活炉灶【危害】1.直接危害：①急性中毒②慢性危害③致癌作用?④变态反应⑤机体免疫力下降2.间接危害：①产生温室效应②形成酸雨③破坏平流层和臭氧层④形成大气棕色云团【影响因素】①污染物排放情况②大气的自净作用③污染物变化与清除4烟雾事件煤烟型烟雾事件光化学烟雾事件地区英国伦敦美国洛杉矶、纽约和日本东京、大阪来源煤炭的燃烧产物，一次污染物汽车尾气,二次污染物污染SO2、烟尘NOx、烃类季节寒冷季节（冬春）温暖白天（夏秋）地理河谷盆地多发生在南北纬60°以下地区，大城市多发气象气温低，气压高，风速很低，湿度大，有雾有逆温气温高，天气晴朗，紫外线强烈，有逆温症状上呼吸道刺激眼睛及呼吸道刺激5室内空气污染【来源】①燃料燃烧②人类活动③建筑和装饰材料④家用化学品⑤室外大气污染物进入【卫生评价】①反应空气清洁程度指标：CO2菌落总数新风量②反映化学物污染指标：SO2、CO、NO2、甲醛、苯、B(a)P、PM10及TVOC等③反映致病微生物污染指标：溶血性链球菌④反映放射性核素污染指标：氡【防护】①合理安排城镇功能分区②改革工艺③加强绿化④贯彻执行大气卫生标准：1）环境空气功能区划分两类 2）空气质量指数SO2、NO2、PM10、CO、O3、PM2.56 生活饮用水【基本要求】①水中不得含有病原微生物和寄生虫卵，保证不发生传播介水传染病②水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体③水的感官性状良好④应经消毒处理，符合出厂水消毒剂限制与出厂水和管网末端消毒剂余氯量要求【水源选择】①水量充足②水质良好③便于防护④便于防护给水方式集中式给水（自来水）分散式给水（河水、井水）优点①利于水源选择和保护②易于保证水质③用水方便一旦受污染影响小缺点一旦受污染影响大①不利水源选择和保护②不易保证水质③用水不便【水的净化】①混凝沉淀②过滤（装置：滤料(石英砂)、砂滤池）【水的消毒】目的：防止介水传染病的发生和流行物理方法：加热煮沸法、紫外线消毒法、超声波法等?化学方法：氯化消毒法、臭氧消法、?二氧化氯法7氯化消毒【常用方法】普通过量加氯持续加氯【影响因素】①加氯量和接触时间②水的pH：7.5③水温：每高10℃病菌杀灭率高2-3倍④水的浑浊度⑤微生物种类与数量??【优点】①效果可靠简便②具有剩余消毒剂③操作简便，易控制④易检测⑤成本低??【缺点】①对部分病原体无效②氯化消毒副产物毒性?氯酚氯气有毒，防止事故漂白粉易受光热潮气作用分解无效8 地方性甲状腺肿【病因】①缺碘(主)②致甲状腺肿物质：1）有机硫化物-硫氰化物 2）某些有机物-生物类黄铜酚类3）某些无机物-水中钙、镁、氟、锂等及硝酸盐③其他：高碘也可使甲状腺肿大【临床表现】①早期轻度肿大，无自觉症状②中晚期甲状腺严重肿大，周围组织压迫呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、瞳孔扩大、上肢水肿、静脉怒张【诊断】①居住在地方性甲状腺肿病区②甲状腺肿大超过本人拇指末节或小于但有结节③排除甲亢甲状腺炎甲状腺癌等其他甲状腺病④尿碘＜50u