低血糖症的急诊处理-1.pptVIP

低血糖症的诊断与急诊处理 济宁市第一人民医院急诊科 杨慎启 二、病理生理 脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。 血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等）分泌增加，出现交感神经症状。 血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢（包括基底节、下丘脑及自主神经中枢），最后累及延髓。 低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。 三、临床表现 （一）自主神经过度兴奋的表现 交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质↑ 临床表现为：出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。 （二）脑功能障碍的表现 初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。 皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。 波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失。 如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转，甚至死亡。 （三）特殊表现 低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经兴奋症状。 未觉察低血糖症：部分患者虽然低血糖但无明显症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊觉。 低血糖时临床表现的严重程度取决于：