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住院病案首页数据填写质量规范 郯城县第一人民医院 消化内科 2017.05.29 为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，国家卫计委于2016年6月27日在《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》 住院病案首页数据填写质量规范（暂行） (1).pdf 必填栏不能为空项，没有可填写内容时填写“-”。 住院病案首页主要内容 1.患者基本信息； 2.住院过程信息； 3.诊疗信息；  4.费用信息。 病案首页填写的基本要求 1.住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。 2.住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。 3.住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。 4.疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。 填写规范 入院时间是指患者实际入病房的接诊时间； 出院 时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡 患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。 现住址：指患者来院前近期的常住地址，方便对患者随访及统计患者来源等信息。（详细到门牌号码） 现住址不详 西医诊断 将出院诊断与入院病情比较，按照出院诊断在患者入院时是否已具有，分为