导管相关血流感染预防控制讲座1.ppt

多重耐药菌医院感染预防与控制 多重耐药菌定义: 主要是指对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌等。 多重耐药菌医院感染预防与控制 一、加强医务人员手卫生 。 最简便 最有效 最经济 控制院内感染的方法 多重耐药菌医院感染预防与控制 严格执行《医务人员手卫生规范》。接触患者前后、进行无菌操作、侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂。进入多重耐药菌隔离间、接触病人必须戴手套。 二、严格实施隔离措施 1.安置病人：多重耐药菌感染患者或定植患者，应尽量选择单间 隔离，或将同类 多重耐药菌患者安置在同一房间。隔离房间有隔离标识 。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁 隔离，但不可与留置各种管道、有开放伤口 或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作时，将多重耐药菌感染患者安排在最后 进行。 二、严格实施隔离措施 2.专人专用：医疗器械、物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用 ，及时消毒处理。轮椅、担架等不能专人专用时，每次使用后及时擦拭消毒 ，从病人房间移出前，必须消毒。 二、严格实施隔离措施 3.医护人员防护：接触病人除戴手套 外，近距离操作如吸痰、插管等时，应戴外科口罩和防护眼镜或防护面罩 ；可能污染工作服时穿隔离衣 。完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 。 三、遵守无菌技术操作规程 四、加强清洁和消毒工作 多重耐药菌病房地面、物品：500 mg/L含氯消毒剂拖地或擦拭，每天至少2次。频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75％酒精 擦拭（如监护仪、输液泵、呼吸机的面板、旋钮，听诊器）。清洁用具如抹布、拖把等要专用 。患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施 。 五、合理使用抗菌药物： 认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，落实抗菌药物的分级管理，根据临床微生物检测 结果，合理选择抗菌药物。 六、加强监测： 对患者进行监测，及时采集标本 送检。感染者隔离至连续3个标本 （每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。 常宁现代妇产医院 2015年3月 导管相关血流感染预防与控制 参照执行： 卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 ICU目标性监测——预防与控制措施 定义： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 的患者出现菌血症 或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 。 导管相关血流感染预防与控制 实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血 培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌。 导管相关血流感染预防与控制 医师应做到★： 具有深静脉置管适应症方可置管；且每日评估 ；若导管不再为医疗必需应立即拔除。 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手 并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。 置管时，严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣. 导管相关血流感染预防与控制 医师应做到★： 4.选择合适的静脉置管穿刺点，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5.穿刺前用安尔碘消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外 以同心圆方式消毒，消毒2 遍，作用 2分钟以上，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6.置管后，穿刺部位使用无菌透明、透气性好的敷料 覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布 覆盖。 导管相关血流感染预防与控制 医师应做到★： 7.怀疑导管相关性感染或者患者出现静脉炎，应行外周血培养 ，采集双份（导管及对侧外周静脉血二份 ）双管（每份需氧菌、厌氧菌 二管）血培养标本，时间间隔≤5分钟，采血量10 ml。怀疑导管相关性感染应及时拔除导管，并行导管尖端 的微生物培养。（剪取导管管尖5公分 培养，同时采集外周静脉血2套 （穿刺侧与对侧外周静脉）。 8.导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时 内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管 ，并作相应处理。 导管相关血流感染预防与控制 二、护士应做到★： 1.常规观察穿刺点局部皮肤有无 红肿 。 2.穿刺部位使用无菌透明、透气性好 的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患