B1病例分析 患者男.docVIP

1．男性，67岁，因阵发性胸痛，气促4年加重5小时入院，病人于4年前开始出现劳累后心前区疼痛，伴气急，持续约2～5分钟，休息后能自动缓解，每月发作1～2次，未曾治疗。近1周来胸痛，胸闷发作频繁，含服硝酸甘油能缓解。入院前5小时开始，胸痛加剧，持续不能缓解，含服硝酸甘油无效入院。 既往体健，无特殊病史。 入院体查：BP100/70mmHg，P108次/分，T37.5℃，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，胸部对称，双肺呼吸音清，无罗音，心界稍向左下扩大，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线上，无震颤，心率108次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，心尖区有2级收缩期吹风样杂音，余（–）。 问：1）该病最可能的诊断是什么？ 2）还应该做什么检查帮助确诊？ 3）入院后处理原则？ 4）主要护理诊断。5）针对首优护理诊断提出护理措施。 答1）：冠心病，急性心肌梗死 2）．心电图；心肌酶学检查 3）．一般治疗（休息、给氧、监测），解除疼痛，再灌注心肌，消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭等。 4）．疼痛：与心肌缺血坏死有关。活动无耐力：与氧的供需失调有关。有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。潜在并发症：心律失常，心力衰竭。生活自理缺陷：与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。 5）．针对疼痛的护理措施（1）休息（2）给氧（3）心理护理（4）止痛治疗的护理（5）溶栓治疗的护理 2.患者男性，50岁。于1998年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查诊断为甲状腺功能亢进症，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。。请问：(1)目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发？(2)该患的护理诊断有哪些？1目前患者发生了甲状腺危象，因精神刺激而诱发。2.护理诊断：①甲状腺危象：与精神创伤有关；②焦虑：与甲状腺的毒性作用有关；③睡眠型态紊乱：与甲状腺的毒性作用致交感神经兴奋性增高有关；④营养失调：低于机体需要量与机体代谢率增高而消化吸收障碍有关；⑤个人应对无效：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高有关；⑥自我形象紊乱：与甲亢所致突眼、甲状腺肿大有关3．如何防治甲状腺危象？ （1）抑制T3、T4的合成和由T4 转变为T3：首选PTU，首次剂量600mg，口服或经胃管注入，以后200mg，mg/次，每6～8小时1次，口服，或1mg静脉推注，可视病情需要间歇使用，注意心功能。或利血平1mg，每6～8小时1次，肌内注射。（4）拮抗应激反应：氢化可的松100mg稀释后静脉滴注，每6～8小时1次。（5）对症治疗：镇静、降温、给氧、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，防治感染及各种并发症。 4主要的护理措施 ：①避免各种诱因；②。建立静脉通路注意出入水量平衡，遵医嘱进行静脉补液治疗，纠正水、电解质紊乱；③吸氧④积极进行降温处理；⑤按医嘱给药.及时准确按医嘱给予大量抗甲状腺药物，以降低血中甲状腺激素水平；⑥严密观察生命体征，神志、尿量、水与电解质变化，注意有无黄疸等；及时准确记录特护单。 B5.患者，女性，38岁。10年前因胃出血行胃大部切除术，近1年诉头昏、乏力、面色苍白就诊。实验室检查： RBC 3.2X10的9次方/L Hb 70g/L，白细胞及血小板正常,网织红细胞 0.015 骨髓检查：幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。请问：（1）该患者可能患何疾病？ (2)若需进一步作血清铁检查时，可能出现什么情况？(3)进行护理体检时，可能出现的体征有哪些？ （1）缺铁性贫血。(2)血清铁减少，总铁结合力增加。(3)可能出现的体征有：①120次/min，心尖部SMⅡ；②口角炎、萎缩性舌炎；③皮肤干燥皱缩，毛发无光泽易脱落；④指（趾）甲变薄、变脆、扁平或呈反甲 B6案例分析:洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。(1)请写出该病人正确的临床诊断。（1分）2提出该病人的主要护理诊断及依据。(3)写出你对该病人进行健康教育的要点（1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。（2）主要护理诊断：①疼痛：腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。（1分）②潜在并发症：血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。（1分）③体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。（1分）（3）健康教育要点：①向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。（1分）②教育病人积极