反方观点—ckd伴高血压患者,降压需更稳妥(审批编号).pptxVIP

CKD伴高血压患者，降压还需稳妥讲者：医院：L.CN.MKT.GM.05.2016.5605指南对于CKD患者的血压目标值推荐逐渐回升＜60 岁：＜ 140 /90 mmHg ≥60 岁：＜ 150 /90 mmHg有蛋白尿＜130/80 mmHg无蛋白尿＜140/90 mmHgJNC8 指南＜130/80 mmHg2012 KDIGO 指南 ESC 指南2004 K/DOQI2007 ESC 指南 中国高血压防治指南4CKD患者最佳血压目标值尚需马拉松式探索3强化降压可能带来更多不良反应21目前研究显示常规目标更具有普适性降压需关注“J”形曲线的变化规律血压与风险之间存在J型曲线引发心血管疾病过高适度血压是维持生命健康的基本保证过低重要脏器血流灌注不足血压并不是越低越好，而是存在拐点，当血压下降超过拐点，风险反而会增加内科理论与实践. 2009; 4(6):461-464.不同合并疾病下J形曲线有所不同INVEST1 （冠心病患者）ONTAGET高血压亚组分析2（糖尿病患者)风险比主要终点主要终点事件发生率（%）主要终点事件发生率（%）主要终点为复合终点，包括心血管死亡、心肌梗死（MI）、卒中或因心力衰竭住院112 121 126 130 133 136 140 144 149 161≤110>120-130>130-140>140-150>150-160>160-170>170-180>110-120>180主要终点事件是首次发生死亡（原因死亡）、非致死性心肌梗死（MI)或非致死性卒中ONTAGET：一项大型国际多中心，双盲随机研究纳入25588例合并动脉粥样硬化或有靶器官损害的糖尿病患者。对ACEI耐受，随机分为雷米普利、替米沙坦或两者联用组。探讨SBP在经过治疗的患者中与心血管事件发生的关系高危患者中，SBP＜130mmHg的获益主要由降低的卒中驱动，心肌梗死或心血管死亡无变化或增加INVEST：一项大型前瞻、随机、开放式研究纳入22576例50岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。根据SBP分为三组进行分析，组1：小于140mmHg；组2：140-150mmHg，组3：≥150mmHg。最终纳入分析8354例60岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。结果显示与组1相比组2的终点获益更低。Eur Heart J.2009 Jun;30(11):1395-401. J Hypertens.?2009 Jul;27(7):1360-9. Blood Pressure and Mortality in US Veterans with Chronic Kidney Disease美国CKD退伍军人中血压和死亡相关研究目的—评估CKD患者血压（收缩压、舒张压以及个体实际血压）和死亡率的关系对象—纳入2005–2012年间，全美退伍军人事务部医疗保健机构的651 749例合并非透析CKD的退伍军人，年龄73.8 ±9.7岁方法—收缩压和舒张压进行了尽可能多的组合，从最低的 <80/<40 mmHg 到最高 >210/>120 mmHg，以10mmHg为间隔。 血压与全因死亡见的关系以时间依赖性COX模型（校正相关的混杂因素）进行分析。Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233–242患者肾功能基线Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233–242CKD患者中血压与死亡风险存在不同曲线The best outcomes were associated with SBP levels of ～140–160 mmHg and DBP levels of ～80–90 mmHg校正年龄、性别、种族、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、心衰， Charlson 合并症指数, 药物（ACEI、α-、β-阻滞剂、CCB、利尿剂、降胆固醇药）,eGFR和血脂Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233–242不同水平血压与死亡的风险比高血压分级*与全因死亡的风险比高血压分级根据JNC7标准划分，所有对比均具有显著性. P <0.001.? 模型1：未校正 模型2：校正年龄、性别和种族 模型3：模型2+糖尿病、心血管和脑血管病、慢性心衰、Charlson合并症指数 模型4：模型3+药物 模型5：模型4+eGFR、血脂Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233–2424CKD患者最佳血压目标值尚需马拉松式探索32强化降压可能带来更多不良反应目前研究显示常规目标更具有普适性1降压需关注“J”形曲线的变化规律高血压肾损害人群研究AASK: 强化降压不能延缓