[卒中后情感障碍的诊治.ppt

卒中后常见情绪障碍的诊治与康复 主要内容 脑卒中后抑郁和焦虑的诊治 合理情绪行为疗法（REBT）的原理及应用 卒中后抑郁和焦虑的概念 定义：脑卒中发作后出现的抑郁和焦虑 是卒中后最常见、最严重的情感障碍 是对躯体功能障碍的异常的负性情绪反应 卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，PSA） 恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁 卒中后抑郁和焦虑 危害性： 严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复 增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率 积极防治的必要性 早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进康复，降低费用，能改善生存质量。 发病率 卒中后抑郁障碍：20%～79%不等, 多在40%～60%左右 多发生于急性期，3个月内发病率25% 半数在卒中6个月左右发病——抑郁高峰期 脑卒中2年内——抑郁高危期，应随访2年以上 卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%~28% 为普通人群5~10倍 临床特点 卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍 表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面 常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难易被医师及家属忽视约, 75%被漏诊 临床表现 三大核心症状 (1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。 (2)躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸闷、气短、恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性疾病征象。 (3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆。 临床表现 轻度抑郁：症状类似神经性抑郁 表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等 重度抑郁：症状类似内源性抑郁 除了上述轻度抑郁症状外， 常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等 临床表现 心境和情感障碍 悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。 思维－认知障碍 注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。 临床表现 精神运动活动异常 迟滞：身体活动缓慢， 木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏 激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多 躯体表现 基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重的降低或者增高，性欲下降。 精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力。 身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不能区别的感觉。 内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含糊主诉。 诊断和评估方法 卒中后抑郁特点：易动感情、无负罪感，自杀者少 抑郁和焦虑通用量表： Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具 BDI（贝克抑郁问卷）：一种筛查工具，靠正式的精神科医生来识别。 Hamilton （汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。 卒中后抑郁专用量表 老年抑郁症量表（ GDS ）:适用于对老年人筛选 卒中后抑郁的多模式诊断方法（MMADD） 鉴别诊断 与抑郁焦虑神经症鉴别 1、心理障碍出现的时间： 卒中发生是明显的时间界限点 虽然卒中前可能就有心理障碍，但要把握的是目前的临床症状是卒中后出现的 2、心理障碍是否可以通过脑损失部位来解释 是脑损失部位所致的症状之一 还是患者对病变的情绪反应 鉴别诊断 与真性痴呆（AD or VD）鉴别： 病程 真性痴呆早期呈缓慢起病 抑郁障碍的假性痴呆倾向于进展迅速 回答问题的积极性 真性痴呆患者积极尝试简单筛查 抑郁症患者对评价冷漠，不尝试回答问题 治 疗 方 式 分为四方面： 1、躯体治疗:针对脑卒中原发病进行治疗 2、心理治疗:抑郁焦虑早期和恢复期 3、药物治疗:有抑郁症状，及时服药，可使80％好转 4、其他特殊治疗：电惊厥、高压氧疗、运动治疗、艺术治疗和音乐治疗等。 治 疗 原 则 每种治疗各有利弊，心理治疗与药物治疗同时应用有效 卒中三周后出现的明显精神运动性抑郁障碍，早期药物治疗非常必要，足量足程，但应尽可能减少不合理用药。 早期给予心理疏导和心理治疗，增加患者对现实生活的适应性，减少心理应激期抗抑郁药物， 尤适用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍 药物治疗 首先药物——新型选择性五羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs） 五朵金花：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）、舍曲林（郁乐复）、西酞普兰（喜普妙）和氟伏沙明（兰释）