[叶瑞繁医生讲解抑郁障碍诊断与治疗.pptVIP

临床量表的应用 评定抑郁障碍的临床评定量表较多，但从其性质上看，大多可分为自评量表与他评量表两类 而从功能上看，抑郁症的评定量表又可分为症状评定量表和诊断量表。前者只能用于评估某些抑郁症状是否存在及其严重程度，多用于疗效评定，病情观察及精神药理学研究，不具有诊断功能，不能作为诊断依据(如贝克抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表)。后者是伴随诊断标准编制的，为诊断标准服务的量表，使依据诊断标准而进行的诊断过程及资料收集标准化。属于诊断量表的工具主要有：①世界卫生组织(WHO)编制的《复合性国际诊断交谈检查(CIDI)》，其依据的诊断标准为ICD一10系统；②DSM一Ⅳ轴I障碍用临床定式检查(研究版，SCID-I)，主要与DSM-Ⅳ配套使用 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗目标 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率，消除抑郁心境及有关抑郁症状，最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失 预防复发：抑郁为高复发性疾病(50％)。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状，减少复发风险 给患者及家庭以教育和支持，消除病耻感和对治疗的顾虑 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗方法 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 ?部分睡眠剥夺 日光疗法 经颅磁剌激（TMS）  Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 抗抑郁药的治疗原则 诊断要确切 全面考虑患者特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量 足量、足疗程 如仍无效，可考虑换药 尽可能单一用药，当换药治疗无效时，可考虑联合用药 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 在药物治疗基础上辅以心理治疗 积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等 根据国外抑郁障碍药物治疗规则，一般推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 美国精神病协会指南抑郁症治疗推荐 　　　确定治疗方案并坚持治疗 　　　全面的精神病学评估 　　　评估患者的安全性 　　　确定适合的治疗环境 　　　评估功能损害和生活质量 　　　和其他医生协调患者的治疗方案 　　　监测患者的精神状态 　　　对治疗效果进行评估 　　　强化治疗 　　　提供患者及家庭教育 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 常用的抗抑郁药物 三环类抗抑郁药(TCAs)：丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪和多虑平 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 、艾司西酞普兰 5-HT和NA再摄取双重抑制剂(SNRIs)：文拉法新 NA能与特异性5-HT能抗抑郁剂(NaSSA) ：米氮平 其它：有曲唑酮、噻萘普汀 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 药理作用：选择性抑制5－羟色胺再摄取，使神经突触间隙5－羟色胺含量升高而起到抗抑郁作用。不同SSRI药物抑制5－羟色胺再摄取的程度不同 临床应用和疗效：为一线抗抑郁药 *抑郁障碍：适用于各种类型和不同程度的轻、中、重度抑郁。 *焦虑症、惊恐障碍、疑病症、强迫症及贪食症，创伤后应激，月经前心境恶劣 *用药大约2－4周起效。 Evaluation only. Created with As