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目录 一、与基本医疗的关系 二、基本知识 三、承保规则 四、理赔 五、特别强调 六、实战组合 七、结束语 与基本医疗保险的关系 一、如果办理了基本医疗保险，本险种可作基本医疗保险的有力补充，与基本医疗保险共同承担责任； 二、如果没有办理基本医疗保险，可视同基本医疗保险，单独承担责任； 三、比起基本医疗保险来，报销范围更广，报销比例更大，报销下限更低（没有起付线）报销上限更高，不分级。 基本知识 ·一、什么人可保：最高60岁，最低与主险要求相符； ·二、保多长：一年，可自动续保，续保最高不超过60岁 ·三、保多少：分档，常用两档，分项目 单位：元 医疗费用分项 第一档 第二档 检查费 1000 2000 治疗费 1000 2000 床位费 1000 2000 （每日床位费限额） （20 ） （20） 手术费 5000 10000 其它费用 2000 4000 总额： 10000 20000 基本知识 四、保费：不同性质的对象按年龄及保额档次缴费（湖南为B类费率） A款：无公费医疗无基本医保 B款：有公费医疗或基本医保 具体费率见费率手册： （自动续保时费率可以能变化及调整） 基本知识 五、如何保： 可保前提： 1、合同生效后因意外伤害住院治疗 2、合同生效90天后患疾病住院治疗 3、在保险公司指定医院住院治疗 4、符合保单签发地政府医保目录规定的费用范围 5、合理且必要的住院医疗费用 基本知识 如何赔付：费用补偿型， 1、A款客户：报销可报费用的85%； 2、B款客户：报销在公费医疗或基本医疗补偿后剩余费用中可报费用的85%。 3、双限：累计报销限保险总额 项目累计报销限分项保额 4、保险期满治疗未结束，继续承担30天责任，最大体现人性关怀 承保规则 一、不能单独投保，长期险种附加一年期意外险后可附加本险种。 二、长期险种（主险）保费要求：健康险期交600元以上，其它险种期交1000元以上 。 三、主险新保附加，既往长期险客户在保单交费期的生效日对应日以短意险附加单独投保。 四、怀孕妇女拒保，产后两月可保；无业人员、待业、下岗人员拒保。 五、每人限一份，整数份承保。 承保规则 六、体检及职业加费： 1、51岁及以上B检，51岁以下有可能人工核保抽检 2、二、三、四类职业分别是第一类职业的1.1倍、1.2倍、1.5倍； 七、续保及其它： 1、自动续保无观察期，且有30天宽限期；所附加的短意险的宽限期也为30天；60天内可申请续保。 2、A、B款可互相转保，期满30天内办理，保额不超过以前，无90天观察期。 3、B款中途退出公费医疗或基本医疗，报可报费用的70% 理赔 一、报案：入院当日报案，电话95500或0737----，投保人，被保险人，联系方式，保单号码，投保险种，生效时间，疾病大致情况，住院日期，医院，科室，床号等等 二、理赔资料：理赔申请书（申请人签名，申请人为被保险人或监护人）， 授权委托书及受托人身份证明；保单复印件，申请人及被保险人身份证明复印件、申请人与被保险人关系证明，申请人存折复印件；医疗资料，包括但不限于病历原件或复印件，入院、出院记录，治疗清单或盖章的复印件，各种化验单或检查单原件或复印件，发票或盖章的发票复印件，分割单等等。 三、多个保障计划按最高赔付额理赔 理赔 四、常见拒赔情形： 1、未如实告知 2、不属保险责任 3、除外责任 4、合同无效 5、未按时缴费 6、保险事故发生在观察期 7、缺少必要的理赔资料 理赔 六、益阳市定点医院 1、益阳市中心医院 2、益阳市三医院 3、益阳市人民医院 4、益阳市中医院 5、益阳市第四人民医院（指定病种----传染病） 特别强调 如实告知： 1、新保如实告知：既往病史，健康状况，职业分类，理赔史，保障情况，有无公费医疗或基本医疗等等。（《保险法》第十六条） 2、保单保全：书面形式告知健康、职业变化，以及有无公费医疗或基本医疗变化 3、保险事故通知：书面或电话十日内通知，以便保险人作出是否续保的决定 4、业务员不要轻易承诺理赔结论