肠内营养的床应用.pptVIP

肠内营养与肠外营养的定义 肠内营养（EN）：指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重症患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 肠内营养的时机 进入ICU患者24—48小时开始行肠内营养。 肠内营养管道选择 肠内营养输入途径 1.口服途径 2.经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管 鼻十二指肠或鼻空肠营养管 3.剖腹胃/空肠造口途径 4.经皮内镜辅助胃/空肠造口途径 ICU病人必需使用鼻肠管或者鼻空肠管进行肠内营养，除非不能耐受经胃喂养。 鼻肠管置管方法 1.盲视法 2.螺旋法 3.X线法 4.内镜法 肠内营养置管深度 1.鼻胃管留置深度：55—65cm 2.鼻肠管留置深度：105—110cm 肠内营养确定导管方法 传统方法：1.抽吸胃内容物 2.听气过水声 3.PH值测定 金标准：胸部X线测定 肠内营养鼻饲药物的注意事项 1.咨询：相互作用、合适剂量、堵管风险。 2.稀释药物及冲管只能用水。 3.每次只能给一种药物。 4.不能在肠内营养液中加药。 5.与肠内营养间隔≥30分钟，才能给药。 6.尽可能以液体形式给药。 7.混悬液或乳剂使用前应充分摇匀 8.不能鼻饲药物：缓释、控释片、胶囊、肠溶剂型、双层糖衣片。 肠内营养输注管理 肠内营养输注计划 根据喂养总量及患者肠道耐受性 遵循循序渐进的原则 1.起始速度20-25ml/h 2.4-8h增加至50ml/h 3.2-3天后增加至80-100ml/h 肠内营养安全运动 1.无菌技术 2.肠内营养标识 3.床头抬高≥30度 4.合适的患者、配方和管道 5.导管连接，标准连接非常总要（核对） 肠内营养耐受性评估 1.传统方法：胃残余量、腹胀、腹泻、腹痛、肛门停止排便排气。 2.胃肠节段的收缩性。 3.腹内压测定： 腹内压的监测对指导危重病人早期肠内营养有重要意义。 当IAP?15mmHg,暂停肠内营养。 肠内营养耐受性评估 经胃内喂养，4-6h测定胃残留量（GRV） GRV≤200ml,可维持原速度 GRV≤100ml,可增加输注速度20ml/h GRV≥200ml,应暂停输注或者降低输注速度(减输液速度一半) （应用中更多注重于GRV的变化趋势及其动态评价） 肠内营养实施流程 1.床头抬高30-40度。 2.营养液现配现用，24小时更换管道。 3.使用专用的营养输注泵，12-24持续输注。 4.操作前及鼻饲后用20-30ml温水冲洗管道，空肠及螺旋管使用中6小时冲管一次。 5.经鼻胃管喂养，48h内每4h测定胃残余量，48h后每6-8h测定胃残余量。 肠内营养中护士的责任 1.对营养治疗过程中的护理工作进行监测。 2.对营养治疗的输入设备的护理进行监测。 3.对病人家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。 4.及时发现或避免并发症的发生。 5.观察营养治疗是否达到预期的目的。 肠内营养喂养不足的原因分析 1.延迟喂养 2.导管移位堵塞 3.自行拔管 4.不当的护理措施 5.胃肠不耐受 应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温 胃 肠 道 并 发 症 - 腹 泻 的 处 理 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 腹泻 腹胀 肠蠕动亢进 胃 肠 道 并 发 症 - 腹 泻 与管饲喂养无关 原因 1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等 停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 胃 肠 道 并 发 症 - 腹 泻 的 处 理 1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等 原因 1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小，不适 合该营养液浓度 3. 经常给予