中医内科 中风.doc

中风是指突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以喁僻不遂为主证的一种病证。西医的脑血管意外、面神经麻痹，可参照本证辨证论治。 中风治疗的诊断要点 发病急骤，口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂；或卒然昏倒，神识昏蒙或不省人事。 常发生于中年以上，老年尤多。 病前多有头痛、眩晕、肢麻、心悸等症状，多因暴怒、饮食、劳倦诱发。 本证应与厥证、痫证、痉证鉴别。 作CT等检查，常可发现脑部病变。 中风治疗的辨证分析 中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室过度，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，而形成上实下虚、阴阳互不维系的危急证候。其病机不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚为其根本。临床上根据有无突然昏仆，而分为中经络与中脏腑。中经络者病位较浅，病情较轻，无神志变化；中脏腑者，病位较深，病情重，多有神志变化。治疗前者宜豁痰熄风，活血通络；中脏腑者，当分闭、脱证治之；恢复期宜标本兼顾，并可配合针灸、按摩等方法治疗。 中风治疗的辨证论治 I．中经络风痰阻络型【证见】 突然口眼喁斜，语言不利，口角流涎、肌肤麻木，甚则半身不遂。舌苔薄白，脉弦滑。【治法】 祛风化痰通络。【方药】1．主方牵正散(《杨氏家藏方》)合导痰汤(严用和《济生方》)加减处方：白附子12克，僵蚕10克，全蝎5克，法半夏15克，胆南星12克，地龙10克，陈皮6克，钩藤15克，甘草6克。水煎服。痰瘀交阻者，可酌加丹参20克、桃仁10克、赤芍12克。2．中成药(1)川芎嗪注射液，150毫克或复方丹参注射液20毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，静脉滴注。每日1次。(2)益脑复健胶囊，每次4粒，每日3次。(3)脑血康口服液，每次10毫升，每日3次。3．单方验方(1)熄风化痰汤(湖南中医学院验方)处方：钩藤15克，半夏、天南星、天麻、红花、生姜、桂枝各10克，竹沥10毫升，甘草5克，鸡血藤30克。水煎服。(2)培元通经熄风汤(武明钦验方)处方：当归10克，生黄芪30克，生地黄15克，赤芍15克，白芍15克，天竺黄10克(后下)，全蝎8克，白蒺藜15克，地龙15克，胆南星10克，竹沥汁20毫升，天麻15克，钩藤15克，白附子10克，桂枝10克。水煎2次分2次服，每日l剂。(3)散风通络汤(《辽宁中医杂志》)处方：稀莶草15克，老鹳草12克，桑枝20克，牛膝12克，秦艽12克，木瓜10克，地龙10克，海风藤15克，丹参12克，赤芍10克，土鳖虫10克，全蝎6克，僵蚕10克。水煎2次分2次服，每日1剂。阴虚阳亢型【证见】 平素头晕痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼喁斜，语言不利，或手足重滞，甚则半身不遂。舌红苔腻，脉弦细数或弦滑。【治法】 平肝熄风潜阳。【方药】1．主方镇肝熄风汤(张锡纯《衷中参西录》)加减处方：代赭石30克，白芍、天冬、玄参、菊花各15克，钩藤、龟板、龙骨、牡蛎各20克，天麻12克，牛膝18克。水煎服。2．中成药参照风痰阻型中成药。3．单方验方(1)赵氏中风方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：天麻、黄芩、钩藤、玄参、怀牛膝、丹参、夏枯草各9克，生地黄12克，生牡蛎、石决明各30克。水煎服。(2)平肝熄风汤(王明河验方)处方：生地黄20克，山茱萸15克，山药20克，天麻10克，钩藤15克，麦冬10克，蝉蜕9克，桑叶10克，菊花10克，知母15克，夏枯草10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。 Ⅱ．中脏腑闭证【证见】 突然昏仆，不省人事，-面红，目赤，口噤，气粗，肢体偏瘫，或兼拘急。舌质红苔黄，脉弦滑。【治法】 清肝熄风、开窍。【方药】1．主方羚羊角汤加减处方：羚羊角0．3克(锉末冲服)，菊花、夏枯草各15克，石决明、龟板各30克，生地黄、钩藤各20克，白芍15克，牡丹皮、天竺黄、黄芩各10克。水煎服。若痰湿偏盛、苔白腻，属阴闭者，宜用豁痰熄风、开窍，方用涤痰汤加减：法半夏15克，陈皮10克，茯苓、竹茹、胆南星、枳实各12克，钩藤20克，石菖蒲9克，甘草6克，天麻10克。水煎服。2．中成药清开灵注射液，40毫升加入10％葡萄糖液250-500毫升中，静脉滴注，每日1次。3．单方验方(1)化痰通腑汤(北京中医学院东直门医院验方)处方：全瓜蒌30～40克，胆南星6～10克，生大黄10～15克，芒硝10～15克(熔化)。水煎服。(2)清肝熄风汤(