中医各病鉴别诊断.doc

001 感冒-风热犯表 辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状） 治法—辛凉解表，宣肺清热 方药——银翘散加减： 002 先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！ 感冒 阴虚感冒 鉴别诊断： 1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。 2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。 病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 治法：滋阴解表 方剂：加减葳蕤汤 加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。 003 男 干部 27岁 。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 肺痨 病证：虚火灼肺证 鉴别诊断 1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。 2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治法：滋阴降火 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 004 咳嗽 痰热壅肺证 清热润肺，化痰止咳 清金化痰汤 咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促 咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点 辨证依据： 痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。 热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。 热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。 脉滑数——滑数为痰热之证。 治法——清热肃肺，豁痰止咳 方药——清金化痰汤加减。清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。 005 某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是 哮病 风痰哮 三子养亲汤 鉴别诊断： （1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 （2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。 证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气平喘 方药：三子养亲汤加减。（加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。） 006 喘证-表寒肺热 鉴别诊断： （1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。 （2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性 治法：解表清里,化痰平喘。 方药：麻杏石甘汤加减。 007 虚喘：肾虚不纳证 证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补肾纳气，益肺平喘。 方药：金匮肾气丸 合 参蛤散加减。 008. 痹证：肝肾两虚 肝肾两虚证：（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软） 证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。 鉴别诊断： 痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 治法：培补肝肾，舒筋止痛， 代表方：补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。 009 诊断： 心悸 阴虚火旺 证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 鉴别诊断： （1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不